急性缺血性脑卒中的规范化诊治及早期干预汇.pptVIP

急性缺血性脑卒中的规范化诊治及早期干预;即危险因素预防 (初级预防) ,是指对尙未发生脑卒中症状的人群进行治疗，预防脑卒中发生而采取的一系列措施。(减少或控制脑血管病的发生) 对象:特定的易感人群(具有脑血管病的危险因素) 开始时间:无病期(无脑血管病症状) ;脑卒中的一级预防;脑血管病的二级预防;重点是一级预防;脑血管病的危险因素控制;危险因素(1):不能改变的;高血压 糖尿病 心脏病 高血脂 无症状性颈动脉狭窄;6.高粘血症及高纤维蛋白原血症 7.肥胖 8.缺乏体育锻炼 9.其他如吸毒、口服避孕药、 激素替代治疗 10.不良生活习惯 ;针对危险的预防;正常血压;正常人血压波动的昼夜节律性;血压每增加 10毫米汞柱 ,出血性脑卒中的危险性即增加 54%,缺血性脑卒中的危险性即增加 47 %.; 有效的降压治疗可降低和各种类型脑卒中发病率的 38%, 降低脑卒中病死率的 5 8 %。;大于140/90mmHg: 不服用降压药物，提倡改变生活方式，包括 : ①控制体重； ②减少食盐摄入量（6g/日）；中国人平均每日摄入食盐15g左右 ③慢跑或步行，每次30～60分钟，每周3～5次； ④限制烟酒(每日饮酒相当于乙醇50g)； ⑤补充钙和钾，每日新鲜蔬菜400～500g；钙400mg,牛奶500ml； ⑥减少脂肪摄入. ;当6个月内血压仍高于140/90mmHg,接受药物治疗。 180/100mmHg，应接受药物治疗，目前降低了药物治疗的标准。 ;降压标准 ;定期检测血糖，应控制血糖餐后2小时在8～10mmol/L，空腹在6.99 mmol/L以下； 饮食控制（我院内分泌讲座）； 有氧运动锻炼； 应控制收缩压130/舒张压80mmHg； 应用口服降糖药物或胰岛素； 服用降脂药物，降低低密度胆固醇。 ;肥胖与脑卒中 BMI： =体重（kg)/身高（m）2 (如身高1.68m，体重68kg,BMI=24.09） ;体重的判断(WHO亚太地区标准）;降低体重的方法;总热量（基数热量）：20～39岁年龄需要量 40～49岁减少5% 50～59岁减少10% 60～69岁减少20% 70～79岁减少 30% 晚餐量要控制。;危害：血管病变，包括大血管和微血管病变 增加脑梗死的发生率； 不增加脑出血的发生率； 增加冠心病的发生率。 ;高脂血症;甘油三酯；胆固醇；低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白 各种药物作用途径不同，有些主要降低胆固醇，有些则主要降低甘油三酯，因此应该在医生指导下用药，长用药物有贝特类和他汀类药物。 ;运动：;对无脑血管病的朋友建议：;脑血管病朋友;脑卒中的早期识别;卒中的分类;缺血性卒中的治疗;卒中急性期一般处理原则;卒中急性期一般治疗原则;卒中急性期一般治疗原则;卒中急性期一般治疗原则;卒中急性期一般治疗原则;卒中急性期一般治疗原则;卒中急性期一般治疗原则;2016 专家共识血压的调控;卒中急性期一般治疗原则;卒中急性期一般治疗原则;卒中急性期一般治疗原则;卒中急性期一般治疗原则;卒中急性期一般治疗原则;卒中急性期一般治疗原则;急性缺血性卒中的特殊治疗;r-tPA静脉溶栓;发病后3 h内使用rtPA治疗的入选和排除标准（表一） ;发病3~4.5 h使用rtPA治疗的入选和排除标准 （表二）; 缺血半暗带 Penumbra：核心外周的低灌流区; 缺血半暗带 Penumbra; 缺血半暗带 Penumbra; 缺血半暗带 Penumbra;急诊可疑AIS;标准规程操作;r-tPA静脉溶栓标准规程操作;r-tPA静脉溶栓标准规程操作;r-tPA静脉溶栓标准规程操作;r-tPA静脉溶栓标准规程操作;r-tPA静脉溶栓标准规程操作;r-tPA静脉溶栓标准规程操作; rt-PA 化学结构; rt-PA药物作用机理;1. 50mg /20mg包装盒内： 20毫克/50毫克包装盒内有一个含20毫克/50毫克活性成份（干粉总重933毫克/2333毫克）的小瓶，一个内装20毫升/50毫克注射用水的注射用小瓶及一个移液套管。 2. 应在症状发生后尽快配药： 将一小瓶粉剂用一小瓶水剂溶解为 1mg / 1 ml 的浓度静脉给予，配制的溶液只能用 0.9% 的生理盐水稀释至 0.2 mg / 1 ml ( 1:5 比例 )。 3. rt-PA不能与其他药物混合，专用的输液管道;r-tPA静脉溶栓标准规程操作;r-tPA静脉溶栓标准规程操作;r-tPA静脉溶栓标准规程操作;r-tPA静脉溶栓标准规程操作;r-tPA静脉溶栓标准规程操作;r-tPA静脉溶栓标准规程操作; ;康复最佳时机治疗;小结(一);小结（二）;谢谢！