妊娠合并肾功能衰竭抢救和处理规程急.docVIP

妊娠合并肾功能衰竭抢救及处理规程急 1.少尿期的处理 (1)严格控制入液量：准确记录出入水量。每天进入体内的总量不应超过每天的总排出量：每天补液量＝显性失水(尿量、出汗、呕吐)＋不显性失水(呼吸、消耗及皮肤蒸发700ml－内生水400ml)。过多水分进入可导致水中毒，出现肺水肿、脑水肿或充血性心力衰竭。 (2)饮食：于肾实质损伤期开始2～3天内，由于组织分解代谢旺盛可引起尿素及蛋白代谢终末产物剧增，为了减轻肾脏负担鶒，限制蛋白质摄入应以糖类补给热量为主如果每天能保证摄入葡萄糖100g，即可减轻蛋白质负平衡，每天摄入葡萄糖150～200g，蛋白的分解则达最低限度。热量每天应给7110～12550KJ(1700～3000kcal)才能减少负平衡。进食有困难者，可给予25%～50%葡萄糖液400～600ml或葡萄糖、脂肪乳剂静脉滴注或用全营养静脉滴注。 病情稳定后可给予低蛋白饮食，每天20g左右供给的蛋白质质量宜高，如蛋类和乳类，以提供身体蛋白合成代谢所需要的必需氨基酸同时注意补充多种维生素，(A、B、C、D、叶酸)等 (3)纠正电解质紊乱： ①高血钾处理：严格限制钾盐摄入含钾较多的食品，如橘子、土豆肉类等含钾较多的药物，如青霉素G(青霉素钾)及草药类，如夏枯草金钱草等，均不宜大量应用。 10%～25%葡萄糖液加胰岛素(4g葡萄糖＋1U胰岛素)可促使钾与葡萄糖结合成肝糖原贮存于肝细胞内。 当血清钾达到6mmol/L左右时，可用钠型或氢型离子交换树脂50～60g/d，分3～4次口服，但此药有恶臭鶒，可引起恶心，呕吐等肠道反应，故可用树脂30～60g，混悬于25%山梨醇或25%葡萄糖液150ml内，做高位保留灌肠。 当血清钾浓度达7～8mmol/L时，或有相应的心电图改变(P波低平或消失QRS波宽度超过0.10s)可用碳酸氢钠、乳酸钠、葡萄糖酸钙及胰岛素葡萄糖静脉滴注等暂时控制，但一般应考虑透析疗法为宜。 ②低钠血症处理：在少尿期低钠血症多由稀释所致，故限制液体摄入，排除过多水分是防治低钠血症的有效措施一般认为血清钠在130～140mmol/L无需补钠，只有在缺钠性低钠血症，重度高血钾症及代谢性酸中毒时，才是补充钠盐的指征。 补钠量(mmol)=[132－血清钠(mmol)]×体重(kg)×0.6。 病人伴有代谢性酸中毒时，用5%碳酸氢钠；如伴有低氯血症时可用5%氯化钠。一般先按计算所得补钠量的半数，给以静脉滴注，观察4～8h若症状有所改善，可再将其余半量输注。 ③低氯血症：低氯血症常与低钠血症伴随存在，一般无须纠正只有在大量胃液丢失时出现低血氯性碱中毒，才考虑静脉补充氯化铵溶液，2%氯化铵200ml缓慢静脉滴注。 ④低钙血症：低钙血症常伴有高钾血症，一般可用10%葡萄糖酸钙静脉注射。 (4)纠正代谢性酸中毒：如能很好地控制蛋白质分解代谢及纠正水与电解质失调，则代谢性酸中毒就不会很严重，切不可盲目地无原则地输入碱性溶液若输入碱性溶液过多反可引起或加重水中毒。当临床上酸中毒明显二氧化碳结合力＜13.47mmol/L(30Vol%)，可用5%碳酸氢钠溶液250ml，静脉滴注或采用透析疗法。 (5)感染的预防和治疗：急性肾衰竭可由严重感染引起急性肾衰时抵抗力低在整个病程中也极易并发感染。而临床上常用的能抑制阴性杆菌的抗生素，主要由肾排出对肾有一定的毒性作用，故使抗生素的应用受到很大的限制，所以感染往往是急性肾衰竭的主要死亡原因。 急性肾衰竭时要注意预防感染，保持病室内空气新鲜，定时消毒，加强护理注意无菌操作，一旦发现感染，则应判断感染性质并根据细菌培养和药物敏感试验选用抗菌药物，正确掌握肾功能衰竭时各种抗菌药物的作用与副作用以及使用剂量。临床上一般选用青霉素、氯霉素、氨苄西林(氨苄青霉素)、红霉素、林可霉素等。 (6)高血压及心力衰竭：在少尿时常由于体液过多而引起高血压然而，高血压也可由血浆肾素持续上升超过代偿水平而引起。血压过高易出现高血压脑病，如惊厥抽搐等表现，因此宜适当降压但要求对肾血流量不减少和不因肾脏排泄障碍而蓄积中毒。利舍平(利血平)、肼屈嗪及甲基多巴为其常用降压药如果血压显著增高或病人有早期高血压脑病或充血性心力衰竭出现，则持续静滴硝普钠可以迅速控制血压而不会明显增加心脏负荷，开始可用0.2μg/(kg?min)，以高浓度溶液滴入(5%葡萄糖250ml内加硝普钠50mg)，一般说来，当硝普钠应用的剂量＞5μg／(kg?min)并超过2天以上时，应监测血清的硫氰酸盐浓度。 若患者有急性肺水肿表现，则宜给洋地黄类药物，如毛花苷C(西地兰)静脉注射，由于患者的心衰属高输出量型，同时有高血压因此静脉缓慢注射酚妥拉明(苄胺唑啉)5mg(于50%葡萄糖液10ml中)，以后以10～20mg加入200ml葡萄糖液中静滴以扩张血管，降低血压，减轻