心律失常的心电图特征及处理ICU.pptVIP

ICU常见心律失常的心电图特征及处理 ICU 卓慧 简介 心律失常:凡各种原因引起的心脏冲动起源或冲动传导的异常功能使心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。在ICU患者中常有发生，以冠心病引起心肌梗死者最为严重。严重的心律失常的危害在于减少心排出量，降低血压，影响脑、心、肾等重要脏器的供血。快速心律失常可使心脏病患者发生心绞痛、心力衰竭、肺水肿。心率过于缓慢的心律失常可发生阿—斯综合征，严重心律失常发生时，如不及时处理，可以加重病情，危及生命。 （一）心肌的主要生理特征 自律性：窦房结的自律性最高，成为主导整个心脏兴奋的部位，也称正常起博点。 兴奋性：两个时相：绝对不应期和相对不应期。 传导性：各种心肌细胞的传导速度不一，对保证心室达到同步收缩十分有利。 （二）正常心电图波形及其意义 P波：为左、右心房除极所产生的波形，大体上前半部为右心房除极、后半部为左心房除极所产生，正常Ｐ波形态为光滑馒头状，其振幅（高度）为0.05～0.25毫伏，时间为0.06～0.11秒反映左右两心房除极过程电位和时间的变化。 P—R间期：代表心房开始除极心室开始除极的时间，为0.12~~0.20S。 QRS波群：反映左右两心室除极过程几时间变化，为0.06~~0.10S。 （二）正常心电图波形及其意义 ST段：从QRS波群终点到T波起点的波段，反映心室复极早期的电位和时间变化，正常接近等电位线，向下偏移不超过0.05mv，向上偏移不超过0.1mv。 T波：反映心室复极后期的电位变化。 Q—T间期：从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室复极、除极的时间。 U波：代表心室肌的激后电位，方向与T波一致，电压不超过同导联T波的1/2。 （三）心电图导联的连接 右手番茄红彤彤 左手梨黄橙橙 左脚踏青绿茵茵 右足踩地黑黝黝 胸前导联白墩墩 红黄绿棕青紫分 V1：右侧胸骨肋间靠近胸骨右缘 V2：左侧胸骨肋间靠近胸骨左缘 V3：V2与V4连线的中点 V4：左锁骨中线与第五肋间相交处 V5：左腋前线上与V4同一水平 V6：左腋中线上与V4同一水平 V7：左腋后线上与V6同一水平 V8：左肩胛下角直线上与V6同一水平 V9：左脊椎旁线上与V6同一水平 窦性心律 由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律，频率为60~~~100次/分 ,节律整齐 心电图：P波正常，在每次QRS波之前出现。P-R间期在0.12-0.20秒的范围内,QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内。无任何异位心电活动。 一、窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 病窦综合征 （一）窦性心动过速 窦性心动过速：频率100次/分，常见一些吸烟、饮浓茶、咖啡、剧烈运动等生理状态及发热、甲亢、贫血、心力衰竭等。 心电图特征为：①窦性心律②P波100次/分， 治疗：应针对原发病，必要时使用β—受体阻滞剂。 （二）窦性心动过缓 窦性心动过缓：频率60次/分，不般不40次/分，可见于健康青年人、运动员、老年人，也可见于器性心脏病、甲减、颅内病变、使用β—受体阻滞剂者。 心电图特征为：①窦性心律②心率60次/分。 治疗：若无自觉症状者无需治疗，但如使心排量不足，出现胸闷、心悸、晕厥等症状时，可使用阿托品、异丙肾上腺素等，或考虑安装人工心脏起博器。 （三）窦性停搏 窦性停博：在规律的窦性心律中窦房结在一段时间内停止发放冲动，迷走神经张力过高，急性心肌梗死，窦房结本身病变，使用洋地黄药物等均可引起窦性停博。 心电图特征为：窦性心律中有较长一般停顿，停顿的P—P间期与基础的P—P间期无倍数关系，停顿之后常出现异位节律点异搏， 治疗同窦性心动过缓。 （四）病窦综合征 病窦综合征：是由于窦房结及其周围组织的器质性病变导致窦房结功能障碍而产生多种心律失常的综合表现，冠脉供血不足、心肌炎、心肌病是致该病的常见疾病。常因心动过缓致心排血量下降而引起的心脑供血不足。 心电图特征为：①持续心动过缓50次/分②出现窦房阻滞与窦性停搏③心动过缓—心动过速综合征。 治疗：如出现症状可用永久性人工心脏起博器。 二、早搏 （一）概述：又称期前收缩是由于异位节律点兴奋性增高，过早发生冲动或形成折返现象而引起心脏激动，是最常见的心律失常。根据异位节律点的不同，可分为房性、房早、交界性和室性，其中以室早最多见。 （二）病因：过劳、情绪激动、过量吸烟、饮酒、饮茶等生理情况以及各种器质性心脏病、电解质紊乱、药物使用等均可引起早博。 （三）临床表现：偶发常无症状，可仅有漏跳感，频发可有心悸、乏力，听诊时心律不齐、第一