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妇科急腹症3
* * 妇科急腹症 Acute Abdomen 急:发病突然,症状重,危及生命 妇科急腹症:以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。 宫外孕 extrauterine pregnancy 异位妊娠 ectopic pregnancy 卵巢囊肿蒂扭转 torsion of the ovarian pedicle twisted ovarian cysts 急性盆腔炎 acute pelvic inflammatory disease 其中以宫外孕表现最急,最重,是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克,因此要求医生必须当机立断,作出诊治措施,否则病人会因为失血过多而死亡。 三种疾病的临床特点 腹痛 是这三种疾病的主要症状 宫外孕的腹痛 破裂型(tubal rupture) 突发一侧下腹刀割样、撕 裂样疼(sharp colicky pain),逐渐发展至下 腹和全腹。 流产型(tubal abortion)一侧下腹隐痛、胀痛 伴随症状 ? 伴肛门下坠(大便感)可能为腹泻。 ? 伴晕厥与休克(faintness and shock):急性失血和腹痛所致,有一过性,有进行性加重,与阴道出血不成比例 ? 伴停经(amenorrhea or menstrual period delayed),一般停经6-8周(间质部4个月),20-30% 无停经史,注意末次月经,周期、经期、经量。 ? 伴阴道出血(spotting type bleeding): 体 征 ? 一般情况:贫血貌,面色苍白,血压下降,脉搏弱,快。四肢冰冷; ? 腹部拒按,腹膜刺激征,全腹压痛、反跳痛重,肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity),移动性浊音(+) ? PV. 后穹隆饱满,宫颈着色,举痛,摇摆痛,子宫略大,软,可有飘浮感,一侧附件区可触及不规则包块,压痛明显。 辅助检查 1. 尿妊娠试验(+),必要时查血hCG(Human Chorionic gonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕 2. 后穹隆穿刺(culdocentesis):位置最低,简单可靠。抽出血,15分钟不凝固。如抽不出,也不排除。紧急时,可腹穿。 3. B超: 宫腔空虚,输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团,子宫前、后有液性暗区可助诊。 4. 子宫内膜:为排除宫内妊娠流产,可刮宫。 5. 血常规,Hb进行性下降。 6. 腹腔镜:是异位妊娠诊断和治疗手段, 卵巢囊肿蒂扭转的腹痛 突发一侧下腹剧疼(sudden excruciating pain),阵发性加重,与体位改变有关。 伴随症状 ? 伴恶心,呕吐,腹膜牵引绞窄所致。 ? 伴腰疼 ? 可能有卵巢肿瘤的病史。 体征 ? 急性痛苦面容,血压正常 ? 腹部软,腹膜刺激征局限于下腹一侧,压痛重,反跳痛和肌紧张轻或者无。 ? PV.子宫一侧可扪及肿物,张力大,与子宫之间压痛明显。 辅助检查 B超示附件区肿物。 急性盆腔炎的腹痛 两侧下腹或下腹持续性顿痛,逐渐加重。 伴随症状 ? 伴发烧,体温38c以上,或低热。 ? 伴脓白带,有臭味。 ? 伴局部压迫刺激症状,前方-膀胱刺激症状,后方-直肠刺激症状 ? 有宫腔操作的手术史,或经期产后不卫生。 体 征 发热病容。体温增高,心率快 腹膜刺激征:依病情轻重,可有或无。一般局限于下腹部。 PV 宫颈举痛,摇摆痛,宫口有脓性分泌物,子宫略大,压痛,双附件增厚,压痛 辅助检查 ? 血象:WBC高,中性粒细胞比例高; ? 尿妊娠试验(-); ? B超:示附件区和宫旁充血; ? 宫颈管培养或者血培养。 病因 宫外孕:受精卵着床于子宫体腔以外,输卵管结构异常,受精卵行走异常。 输卵管妊娠 tubal pregnancy 88.5% 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 4.5% 宫颈妊娠 cervical pregnancy 0.7% 子宫残角妊娠 pregnancy in rudimentary horn 1.5% 子宫角妊娠 pregnancy in interstitial 4.8% 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 1.慢性输卵管炎:粘膜炎 周围炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不畅 着床→宫外孕 2. 输卵管发育不良或功能异常 发育不良:过长,肌层发育差,粘膜纤毛缺乏 功能异常:受雌孕激素
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