21W膀胱癌护理查房要点.ppt

（二）皮肤护理措施 1、经常更换体位，防止局部长期受压 2、保持床单的平整、干燥、无皱褶、无渣屑，避免局部刺激 3、观察病人骨骼突出部位皮肤受压情况 4、每日用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁、干燥，及时擦干汗水，更 换汗湿的衣裤、被服 5、根据病情给予充足的营养物质 6、剪短指甲，避免搔抓皮肤 （三）营养失调护理措施 肠外营养液、鼓励经口进食（水、米汤） 遵医嘱输注能量合剂、白蛋白等 营养监测，监测血清蛋白、血红蛋白等营养指标 （四）疼痛护理措施 1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛， 告知病人镇痛泵使用方法及注意事项，评估病人的镇痛效果 2、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间 3、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等 4、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减轻疼痛 5、根据疼痛评分必要时遵医嘱使用止痛药物 （五）清理呼吸道低效护理措施 进行各项操作时动作轻柔，分散病人的注意力 鼓励协助病人深呼吸、有效的咳嗽、排痰，痰多粘稠不易可出可给予雾化吸入，轻拍背部 切口疼痛者遵医嘱予止痛药物 术后取半卧位，协助病人适当活动，增加肺活量，促进分泌物排出，减少肺部感染 给予氧气吸入，保持呼吸道通畅 （六）潜在并发症护理措施 1、出血：观察生命体征，血压下降、脉搏增快，引流管新鲜血液大于 1 00ml且凝固，及时上报 2、感染：监测体温，做好管道护理，抗生素正确使用，未见黄色分泌物 3、尿瘘：取半坐卧位，保持管道通畅，无腹痛腹胀，腹部伤口敷料干燥， 观察引流液颜色、性状、量 4、深静脉血栓：抬高双下肢，鼓励患者双下肢自由活动 5、肺部感染：鼓励患者咳嗽排痰，指导家属翻身拍背、雾化吸入 * 膀胱癌——概述 膀胱癌多见于50～70岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 * 病 因 1.长期接触某些致癌物质 2.吸烟 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激 4.其他：长期服用镇痛药物非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等 分 化 程 度 一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良、高度恶性 * 浸 润 深 度 原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织 临床表现 Company Logo 血尿 膀胱刺激征 排尿困难 全身表现 是膀胱癌最常见和最早出现的症状，间歇性肉眼血尿最常见 尿频、尿急、尿痛，多为晚期症状，常因肿瘤并发感染所致 晚期膀胱肿瘤可引起肾积水、腰痛、骨痛，消瘦、严重贫血、恶病质等。 多为三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口所致 膀胱癌转移途径 是最主要的 转移方式 主要向膀胱壁内侵润，直至累及膀胱外组织及邻近器官 多在晚期，主要转移至肺、肝、肾脏及皮肤等处 局部 侵润 淋巴结 转移 血行 转移 实验室检查 Company Logo 尿常规 血常规 尿肿瘤标记物 尿脱落细胞学检查 在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞可作为血尿病人的初步筛选。 * 碳酸氢钠膀胱冲洗：可以防止新膀胱出口被肠液阻塞，缓解酸性尿液对吻合口、新膀胱的刺激，防止吻合口和新膀胱狭窄，感染，正常小肠液是微碱性，小肠粘膜在微碱性环境，受到刺激更小。 S大黄抗感染，增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便、止血，泻热通便 啊 肠梗阻的临床表现：痛、吐、胀、闭 1.禁食 胃肠减压 纠正水电解质平衡失调、防止感染 记出入水量 体液不足：肠梗阻致体液丧失 手术治疗： 解除梗阻 粘连松解、坏死肠段切除 根治性全膀胱切除是治疗肌层浸润性膀胱癌的金标准，但膀胱全切术后尿流改道方 式的选择尚无统一标准。尿流改道术主要包括不可控尿流改道术、可控性尿流改道术、原位新膀胱 术三种方式。在条件允许的情况下，应将原位新膀胱作为膀胱替代的首选方式。而乙状结肠原位膀 胱更接近自然膀胱的功能，是一种理想的尿流改道方式。对于肿瘤侵犯尿道或尿道狭窄不能经尿道 排尿的患者，乙状结肠直肠膀胱术是越来越被广泛接受的可控性尿流改道方式。Bricker 回肠膀胱术 因手术简单、并发症少，仍被广泛应用。而输尿管皮肤造口术则特别适用于年龄大、体质差、耐受 力低、不能承受复杂手术的患者。 膀 胱 癌 教学查房 21W 邓丽群 2016.10.20 内容提要 病例汇报 1 新技术介绍 3 膀胱癌相关知识 2 病例汇报 一般情况 25床 曹伯宜 63