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并发症： 感染：分出口部位感染，隧道感染和导管相关菌血症。 导管功能失效：早期主要原因是技术操作间距，常常是导管扭转、粘壁等。晚期与血栓形成有关，采用尿激酶进行溶栓治疗。 中心静脉狭窄：这种并发症较少见。其原因为反复置管，置管时间长，在置管过程中有导管的相应感染等，可并发中心静脉狭窄。回流受阻的临床表现为头面部肿胀，或同侧肢体肿胀，拔管后肿胀可逐渐消退。 动静脉内瘘的护理 内瘘手术前后的护理 提前做好手术肢体的血管及皮肤保护。一般选择干活少的一侧肢体做手术，避免在该肢体抽血、输液、量血压等。最好在术前两周开始做握拳运动，以促进血管充盈。 造瘘只是一个小手术，医生会在手术前使用麻醉药镇痛，不必紧张。 动－静脉内瘘术后，建议卧床休息12~24小时，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，以保持血流通畅，减轻水肿。 洗漱时应保持患肢纱布敷料的清洁干燥，若敷料被弄湿，及时报告医生并消毒、换药，防止伤口感染的发生。术后至少每3日换药一次。 如发现伤口渗血或红肿应及时告知医生。术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后约12天 ~ 15天拆线。拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，建议每天做三次，每次约15分钟。 术后自我检查内瘘是否通畅。成功的动－静脉内瘘，能触到震颤及听到血管杂音。如发现血管呈索状、无震颤、无杂音，请及时告知医生。 观察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。 有动－静脉内瘘的患者都不要穿袖子过紧的衣服，睡眠时不要压迫有瘘的肢体。切忌在内瘘侧肢体抽血、输液、静脉注射、测量血压、提重物、戴手表、手镯和过紧的护腕等。 动静脉内瘘的自我护理 必须让患者了解内瘘对生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合。 保持内瘘手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。 透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血；并用冰袋冷敷，24h后可热敷，并涂搽喜疗妥消肿。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂搽按摩，每日2次，每次15min。 造瘘侧手臂不能受压衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物。 造瘘侧手臂手臂不能测血压，输液、静脉注射、抽血等。 教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，扪及震颤说明通畅：或用听诊器听诊，可听到血管杂音则说明通畅。如果震颤杂音消失，瘘管处有触痛，应及时去医院就诊。同时必须告诉患者动静脉内瘘检查必须每日进行3~4次，这样才能早期发现问题。 适当活动造瘘侧手臂，可手涅橡皮健身球进行锻炼。 避免造瘘侧手臂受伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。 动静脉内瘘并发症的防止 出血 感染 血流量不足 血栓形成 窃血综合症 动脉瘤的形成 手肿胀综合症 充血性心力衰竭 谢 谢 血管通路的护理 肾内科 赵玲 什么是血管通路？ 血管通路:又称血液通路，是血液净化治疗过程中血液进出体内的“通道”。良好、顺畅的血管通路的建立是保证血液净化治疗顺利进行的必要条件 血管通路的发展史 最初人们用注射器采血注入透析器。 后来又采用直接切开动静脉进行连续透析。 1951年Shalon采用动静脉直接穿刺法进行血液透析。 1960Quinton和和Scribner创建了动静脉外瘘，首次建立了动静脉的连续循环，这是血液透析通路发展的第一个里程碑。 1966年Brescia及Cimino建立了动静脉内瘘，使血液透析及血管通路技术进入了新纪元。自体动静脉内瘘作为一种最重要的永久性血管通路，一直沿用至今。 1961年，建立股静脉插管，此后相继出现颈内静脉、锁骨下静脉。 1988年首先报道了用Cuff导管作为长期血管通路的方法，使中心静脉导管的应用更加广泛。 在20世纪80年代初，随着血液净化技术的不断提高，移植血管内瘘和高分子合成材料制成的人造血管内瘘被使用，这对于那些缺乏静脉条件创建自体动静脉内瘘的患者而言是一个很好的选择。 血管通路的分类 临时性血管通路：动静脉直接穿刺、临时中心静脉置管。 半永久性血管通路：带涤纶套深静脉留置导管。 永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血管内瘘。 血管通路的基本条件 1、容易重复建立血液循环； 2、能保持血液净化时充分的血流量； 3、能保持长期的功能，不必经常手术干预，能尽量减少创伤； 4、没有明显的并发症； 5、减少和防止感染； 6、手术难度小，安全