word循证医学介绍.docxVIP

标题：护士对糖尿病个案管理的干预和血糖控制：meta分析结果 加里?韦尔奇a,简装束b, Sofija Zagarins,伊琳娜·Lendel c,罗伯特·a Gabbayc A行为医学研究,Baystate医疗中心,斯普林菲尔德,硕士,美国 B 手术室,Baystate医疗中心,斯普林菲尔德,硕士,美国 C 内分泌学、糖尿病、代谢、宾州州立大学的糖尿病中心，黑人，PA，美国 摘要： 我们采用了meta分析来报道糖尿病个案管理的干预，以检测在血糖控制方面个案管理的影响大小（糖化血红蛋白）。该研究使用数据库包括：医学和公共医学,循证医学EPOC,累积指数和专职医疗护理文献数据库指南(CINAHL),PsychInfo。使用了随机效应模型来估计综合评估效应大小，也进行了组内分析。29项显著研究共包含9397例患者，有充足的数据来分析。病人平均年龄是63.2岁, 男性占49%,白种人占54%。研究中有2型糖尿病患者占了91%。结果显示，范围大的效应值有利于个案管理干预或血糖基线值(ES = 0.86,95%可信区间:0.52 - -1.19,Z = 5.0,p 0.001)。血糖平均值相应减少了0.89(95%可信区间:0.63 - -1.15)。组分析显示了临床环境，团队组成，血糖基线值是效应值的重要预测因素，但在大多数糖尿病个案管理干预检测中缺乏糖尿病自我管理教育的描述。基于临床试验的meta分析，护士引导的个案管理针对血糖控制，为控制不佳的糖尿病患者提供了有效的临床策略。 目录 1. 简介 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 2. 方法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 2.1. 统治方法. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 3. 结果. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 4. 讨论. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 参考文献. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 1、简介 国家强调需要既定的基于证据协议的临床指南，来大力治疗糖尿病及其相关并发症 [1,2]。有效的糖尿病护理包括关注高血糖、高血压和高胆固醇血症,以降低心血管疾病风险，还可以早期发现糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病足。 国内调查显示，在为糖尿病患者推荐的循证临床实践和目前提供的糖尿病护理水平之间，存在着显著的“质量差距”[3,4]。临床惯性(没有开始治疗或在进一步治疗没有达到目标的病人)是一个复杂的现象,意味着采用循证指南和协议方法是非常困难的[5]。为了许多的提供者产生了临床惯性，诊断水平的影响因素包括：医生缺乏时间、医患之间主要关注的急性健康问题和症状、经济不足，这些因素激励着供应者和医生执行预防保健活动。此外,供应者可以缓慢加强老年人和更复杂的病人糖尿病治疗,可能高估遵循指南的能力;也许缺乏适当的临床信息系统,或可能无法解决病理生理学问题[6–10] 。 从病人的角度看，糖尿病是一种复杂和难治的慢性疾病[11,12]。因为这个原因,糖尿病自我管理教育显至关重要,帮助控制不佳的糖尿病病人要了解、学会并一直积极遵循治疗方案[2]。个案管理是一个合作的过程，包括：评估、计划、实施、协调、监控、评价，这个过程中选择和服务要满足患者健康和人类服务方面的需求。它的特征包括倡导、沟通、资源管理、促进质量、经济的干预和结果(个案管理认证委员会,2005)。在本研究中,我们以公布的临床试验为证据的五个方面系统论述中，评价由护士引导的糖尿病个案管理在有效控制血糖值方面的临床价值。 2、方法 文献检索方法涉及主题词和关键词包括“糖尿病”和“个案管理”、“疾病管理”、“质量改进”。 该研究使用数据库包括：医学和公共医学,循证医学EPOC,累积指数和专职医疗护理文献数据库指南(CINAHL),PsychInfo。临床试验和综述来源于初始研究综述中的摘要部分。我们搜索的参考文献和摘要,这些资料期刊来源于美国糖尿病协会年度科学会议，出版日期是从1995年1月至2006年12月。四位调查者筛选摘要部分，筛选过程：从关键变量中提取数据变成标准化的形式，把这些数据输入结构统计数据库中，最后