A1刺激素小剂量递增方案在PCOS患者中的应用.pptVIP

Thanks For Attention 病人情况： 平均年龄30.4±0.9y 平均基础 LH/FSH比值 2.49±0.16 平均基础 雄激素286±14.6ng/dl 平均BMI 24.6±0.46 平均雌激素 92.1±11.3pg/ml B超均提示多囊卵巢 病人情况： 平均年龄30.4±0.9y 平均基础 LH/FSH比值 2.49±0.16 平均基础 雄激素286±14.6ng/dl 平均BMI 24.6±0.46 平均雌激素 92.1±11.3pg/ml B超均提示多囊卵巢 一项在越南人群中的前瞻性观察性研究 说明：低剂量递增方案的反应随着BMI而变化。BMI＜23 kg/m2的患者的继续妊娠率较BMI≥23 kg/m2的患者显著升高（37.7%:18.9%；P＝0.03）。 病人情况： 平均年龄28y 平均BMI24 递增组38个周期 序贯组35个周期 FSH递减时，递增组与序贯组比较，中等大小卵泡(10-13mm) ,较大卵泡(＞14mm)及雌激素水平两组无差异 FSH递减后，14-15mm卵泡数量明显减少(0.8 vs 0.3)，雌激素水平降低(593 vs 433)，卵泡非同步发育序贯组更明显 卵泡中后期FSH水平下降是优势卵泡选择及小卵泡闭锁的重要机制(van Santbrink, et al. 1995)，卵泡中后期FSH水平的改变是卵泡发育非同步的重要调控机制，但FSH减量值难以确定。 FSH减量时机：考虑到FSH的半衰期，建议当最大卵泡直径大于10mm时 (确定卵泡主导性）开始减量 递增组有3例因过度刺激而取消周期，序贯组1例因”出血”而取消周期，无OHSS发生 序贯组黄体期雌激素低于递增组(434 vs 593)，但LH及孕激素水平相似，对受精卵种植的无影响 递增组流产率40%而序贯组为15%，但2组继续妊娠率相同(~35%/周期） 卵泡后期降低FSH可降低血浆”雄激素/雌激素的比例”从而改善卵子质量 病人情况： 平均年龄28.8y 平均BMI23.5 血浆FSH＜10IU/L 血浆T＜1ng/ml 血浆LH并未作为PCOS诊断标准 病人情况： 平均年龄28.8y 平均BMI23.5 血浆FSH＜10IU/L 血浆T＜1ng/ml 血浆LH并未作为PCOS诊断标准 * 重组卵泡刺激素 小剂量递增方案在PCOS患者中的应用 REFERENCES REVIEW Golden Aims of Infertility Treatment 健康活产 单胎率 对患者安全性的保护 “病人为中心”的理念 Cost-effective 广州“八胞胎门”事件，带给我们的思考 OVULATION INDUCTION WHO II PCOS 80% 排卵率 70~80% 妊娠率 35~40% CC作为PCOS诱发排卵的一线用药 恢复排卵率70~80% [1] 弱抗雌激素效应影响妊娠率[2] 外源性雌激素的使用对改善总体 妊娠率效果有限 1. Macgregor AH, et al. Further clinical experience with clomiphene citrate. Fertil Steril 1968;19:616-22 2. Balen A, et al. Ovulation induction-optimizing results and minimizing risks. Hum Fertil (Camb) 2003;6(2 suppl):S42-S51 3. Mitwally MF, et al. Pregnancy outcome after the use of an aromatase inhibitor for ovarian stimulation. Am J Obstet Gynecol, 2005;192:281-6.. CC治疗的多胎率10-20% [3] OVULATION INDUCTION Imani, B. et al. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:1617-1622 CC剂量与累积妊娠率的关系 50mg/d与100mg/d在3个周期内效果相似 超过100mg，继续增加CC剂量无效 OVULATION INDUCTION Homburg R, et al. Clomifene citrate or low-dose FSH for the first-line treatment of infertile women with anovulation associated with polycystic ovary syndrome: a