传染病学-温医大-败血症.pptVIP

厌氧菌败血症 类似需氧菌败血症，但病情轻重不一 原发病灶：胃肠道、女性生殖道、褥疮 临床表现：发热、感染性休克、DIC、肝损黄疸、脓毒性血栓性静脉炎、转移性化脓性病灶 真菌性败血症 多见于年老、体弱、久病者。 常见致病真菌：白色念珠菌、热带念珠菌 临床表现类似革兰阴性菌败血症，病情严重 特殊类型败血症 老年人败血症 新生儿败血症 烧伤败血症 医院感染败血症 老年人败血症 致病菌：大肠埃希菌、克雷伯菌属等革兰阴性菌，厌氧菌 入侵部位：肺部、褥疮 易并发心内膜炎、多脏器衰竭死亡 新生儿败血症 多由母亲产道感染，吸入感染羊水，经脐带、皮肤感染而入侵 致病菌：大肠埃希菌、B组溶血性链球菌 临床表现：食欲减退、恶心、腹胀、精神萎靡、呼吸困难、黄疸、惊厥。部分患儿出现发热。易并发中枢神经系统感染。 烧伤败血症 致病菌：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌 早期单一菌感染，晚期多种菌混合感染，或真菌感染 多发于烧伤后2周，或烧伤后第2日 临床表现重，过高热（弛张热）或低体温，中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克，麻痹型肠梗阻、意识障碍 医院感染败血症 常见于恶性肿瘤等严重基础疾病，胸腔、心脏、腹部、盆腔等大手术，介入性检查，长期免疫抑制剂，不合理使用广谱抗生素 致病菌：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、不动杆菌属、阴沟肠杆菌等革兰氏阴性耐药菌为主，近年，革兰氏阳性球菌MRSA、MRCNS，真菌（尤其白色念珠菌）增多。 临床表现：因基础疾病症状掩盖而不典型，发热或低温，寒战，白细胞增高或正常 预后差、病死率高 其他类型 中性粒细胞缺乏症败血症：致病菌：耐药葡萄球菌、铜绿假单胞菌、其他革兰阴性菌；原发病灶：肺炎、齿龈炎、肛周炎 输液败血症：液体污染（克雷伯菌、聚团肠杆菌）、高能营养液（真菌）、全血污染（耐药大肠埃希菌、铜绿假单胞菌），留置导管（导管相关性败血症：导管插入处蜂窝组织炎、感染性血栓性静脉炎、导管内细菌定植） 诊断和鉴别诊断 Still’s 病 伤寒 粟粒性结核病 恶性组织细胞病 其他 治疗 病原治疗 去除感染病灶 其他治疗 临床常用抗菌药物 1.β内酰胺类抗生素 2.氨基糖苷类抗生素 3.大环内酯类抗生素 4.氯霉素类抗生素 5.四环素类抗生素 6.林可霉素与克林霉素 7.喹诺酮类药物 8.磺胺类 9.利福霉素类 10.多肽类抗生素 11．其他抗生素 12.抗结核药物 13.抗真菌药物 个体化选择抗菌药物，重视药代动力学、药效学，安全有效用药，根据药敏试验选择药物 经验性抗菌治疗（empiric chemotherapy）：根据患者年龄、原发急性性质、免疫功能状态、可能入侵途径等推测病原菌选用抗菌药物 降阶梯治疗：对细菌学未明的严重败血症先选用广谱强效的抗菌药物治疗，获得致病菌后根据药物敏感试验调整方案，或临床症状改善后改用窄谱抗生素。（适用危及生命的严重感染病例，目的是迅速控制病原菌） 革兰氏阳性细菌败血症 ①社区获得性：不产青霉素酶金黄色葡萄球菌或A组溶血性链球菌——普通青霉素、苯唑青霉素、头孢噻吩、头孢唑啉 B组溶血性链球菌——第一代头孢菌素或联合氨基糖苷类 ②医院内感染：MRSA,MRSE——万古霉素或去甲万古霉素，替考拉宁，或联合利福平； 肠球菌：氨苄西林+氨基糖苷类；万古霉素；氨苄西林+链阳霉素 革兰氏阴性菌败血症 ——三代头孢菌素为主，或联合氨基糖苷类，或美罗培南 ①大肠埃希菌、克雷伯菌、肠杆菌属：头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟 ②铜绿假单胞菌：头孢哌酮、头孢他啶、环丙沙星、亚胺培南/西司他丁、美罗培南 ③不动杆菌：阿米卡星+头孢他啶、氨苄西林/舒巴坦+妥布霉素、头孢哌酮/舒巴坦（+氨基糖苷类）、多粘菌素（+氨基糖苷类） 厌氧菌败血症 甲硝唑、替硝唑、头孢西丁、头孢替坦、亚胺培南 注意兼顾需氧菌治疗 真菌性败血症 氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、两性霉素B、氟胞嘧啶、卡泊芬净 剂量与疗程 ①剂量：抗菌剂量，按体重或体表面积计算，治疗量范围高限 ②疗程：一般2周左右，若有原发或迁徙性病灶者适当延长（用至体温正常、症状、体征消失后5-10天），合并感染性心内膜炎4-6周 预后 因病前免疫状态、病原菌种类、有无并发症而异 预防 1.预防外伤、创口消毒、避免挤压疥疮等皮肤感染 2.减少血管内装置使用时间和频率，及时更换和护理静脉导管 3.合理使用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂 4.粒细胞缺乏症、免疫缺陷患者消毒，预防性抗菌药物使用 5.隔离耐药菌感染者 6.掌握创伤性诊断、治疗适应症 7.严格无菌操作，手卫生 败血症 温州医科大学附属二院感染内科 方佩佩 定义 Septicemia：病原菌（致病菌和条件致病