肠系膜上动脉栓塞教学.docVIP

急诊模拟演练流程与评分表-肠系膜上动脉栓塞 1-模拟演练过程评价 模拟过程总得分 模拟事件描述 检查要点所占分值 得分 09:20 病人李明，男性，56岁，无明显诱因下突发腹部持续性剧烈疼痛，并伴有频繁呕吐20分钟，由家人陪同来院。 初步评估与处理 5分 ﹡护士立即接诊并办理相应就诊手续 1 ﹡测量生命体征(包括SpO2)，判断病情 2 ﹡将病人带至诊室 1 ﹡通知急诊医生(5min内到达) 1 09:25 急诊医生到达并开始处理 体检：神智清楚，体温37.1℃，脉搏92次/分，呼吸30次/分，血压126/80mmHg。双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，心前区未闻及杂音。腹平软，压痛不明显，无明显肌紧张及反跳痛。肝脾不大，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，双下肢无水肿。 病史、体格检查，初步诊断并开具辅助检查 25分 ﹡病史采集规范(病史与既往史等)，体格检查准确(生命体征、全身状况和腹部体征评估) 8 ﹡开具实验室检查医嘱，正确留取标本，及时送检(CBC，CX7，UA，凝血功能，淀粉酶，术前免疫，呕吐物隐试验) 3 ﹡开具腹部平片，床边心电图和B超医嘱 2 ﹡通知普外、泌尿外、消化科医生会诊 1 ﹡对病人开通静脉通路行初步补液治疗 2 ﹡急诊病历书写符合要求 5 ﹡进一步检查前与病人或家属知情谈话 4 09:35 开始辅助检查并传呼吸科会诊。 09:40 普外、消化科和泌尿科医生到场。 09:45 心电图检查完毕，B超医生到达。 辅助检查和相应专科人员到达 2分 ﹡检查科室(放射与B超)到达时间符合要求(5min内)检查设备完好 1 ﹡各专科医生及时到达(5min内) 1 09:55 辅助检查结果：血常规：白细胞计数12.3×103/μl，中性百分比80%，血红蛋白15.5g/dl，血小板223×103/μl；血电解质：K+ 3.2mmol/L，Na+ 141 mmol/L，CL- 98 mmol/L；血淀粉酶：45U/L；小便常规：无明显异常；腹部平片示：未见膈下游离气体；肠道未见明显扩张；B超：肝胆脾胰未见明显异常，肾脏、肾盂及输尿管未见异常；腹腔未见明显积液；心电图：心房颤动。 09:55 通知心内科就房颤进行会诊 10:00 心内科医生到场 专科会诊，行相应操作，报告辅助检查结果 11分 ﹡辅助科室按时间要求出检查报告(检验科15~30min内，放射30~45min内)，报告规范(检验科遇危急值能立即电话报告) 2 ﹡专科会诊规范 2 ﹡会诊记录书写符合要求 2 ﹡根据检查结果进行处置(如低钾) 2 ﹡按会诊意见进行相应处理 3 -禁食、补液、解痉，纠正电解质紊乱 -留院观察 -心电监护 10:55 患者补液1小时后，呕吐出血性水样物，并排出暗红色血性便。脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压105/78mmHg，指测氧饱和度98%。 腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。 病情的恶化的识别与处理 7分 ﹡重新评估病情，及时识别病情变化 3 ﹡床边B超，诊断性腹腔穿刺，大便常规及隐血，呕吐物隐血试验 2 ﹡胃肠减压防止误吸 2 10:55 病人家属因病情加重，初步治疗无效与医护人员发生争执。 医疗投诉/纠纷处理 3分 ﹡值班护士通知护理领班/护士长，后者指派专人进行投诉/纠纷处理 2 ﹡与家人进行有效沟通，恰当处理医疗纠纷(必要时医务科介入) 1 11:05 B超示：腹腔少量积液：诊断性穿刺：淡血性腹腔积液