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第八章 医学决策支持系统 张利江 决策支持系统 决策： DSS定义： DSS（Decision Support System）决策支持系统，是在半结构化和非结构化决策活动过程中，通过人－机对话，向决策者提供信息，协助决策者发现和分析问题，探索决策方案，评价、预测和选择方案，以提高决策有效性的一种以计算机为手段的信息系统。 决策支持系统 20世纪70年代中期——首次提出“决策支持系统”。形成了决策支持系统的新学科 20世纪70年代末——模型库，数据库，人机交互系统 智能决策支持系统IDSS 群体决策支持系统GDSS 决策支持系统 DSS与MIS的关系 MIS是DSS的一部分 DSS是MIS的一部分 DSS与MIS是同一信息系统中的两个相互关联的而又相互配合的不同部分 DSS和MIS是计算机应用于管理系统中的两个不同的发展阶段 ＤＳＳ与ＭＩＳ 联系 MIS是DSS的基本数据源 MIS可以担负起收集运算DSS决策反馈信息的任务 DSS在反复使用和改进过程中，可使某些问题的模式逐步明确化，把一个半结构化和非结构化的问题转化为结构化的问题，纳入MIS DSS的开发为ＭＩＳ的改进和提高明确了方向 DSS系统结构图 DSS典型部件 医学决策支持系统 医院信息系统的决策支持 医学决策支持：医疗工作中的计算机辅助决策支持 管理决策支持：计算机辅助管理决策支持 医学决策支持系统:指将医学知识应用到某一患者的特定问题，提出具有最佳费用/效果比的解决方案的计算机系统 决策支持基础 统计学 数据仓库 人工智能 基本概念 医学决策支持：临床医生经常为病人的诊断、治疗作出决定。这些临床决定亦即临床决策（clinical decision）。 决策（decision making）就是为达到同一目标在众多可以采取的方案中选择最佳方案。 临床决策支持系统:指帮助医务人员制定临床决策的计算机程序。 医学决策基本过程 逻辑推理： 如A能推出B、B能推出C，则A一定能推出C。 逻辑推理就是根据一系列的事实或论据,使用一定的推理方法,最后得到结论的严密的理性思维过程 。 归纳推理：从个别性知识推出一般性结论的推理 启发式推理： 上一次推理得出的结论，做为第二次循环推理的前提，循环推理，逐步求精。 临床上的鉴别诊断： 不同的疾病为不同的概念集合，而不同疾病之间有很多交集。 鉴别诊断：区分交集部分的不同集合。 决策分析的基本步骤 供临床选择的治疗方法有时很多，此时要筛除一些“劣”的决策，有利于下一步的分析。 确定各决策可能的后果，并设置各种后果发生的概率。 确定决策人的偏爱，并对效用赋值。 在以下三步基础上去选择决策人最满意的决策，即期望效用最大的决策。 医学决策支持系统的功能 用药指导 传递行政信息 医师指令的饿自动评价 自动报警、提示和警戒 诊断帮助 医学决策支持的基本技术 1.概率方法与决策分析 1）贝叶斯定理 条件概率 有时除了要知道事件的概率P(A)外，还需要知道在“事件B已出现”的条件下，事件A出现的条件概率P（A|B）。例如，我们需要知道在某疾病B发生条件下，症状A出现的概率时就要计算条件概率P（A|B）。 贝叶斯定理 n P(Di|S)=P(Di )×P(S|Di)/∑ P(Di )×P(S|Di) i=1 D1,D2,…Dn分别表示n种互斥的疾病,Di为第i个疾病; P(Di)为Di的先验概率(疾病发生的概率)。 S为用于这些疾病鉴别诊断的某一临床表现或检验结果的组合（症候） P(S|Di)为疾病Di的症状S发生的概率； P(Di|S)为症状S提示疾病Di发生的概率（后验概率） 贝叶斯定理 先验概率,表示医生在具体诊断某患者前所掌握的疾病Di的发病情况。 P(S|Di)为在已知疾病Di条件下，各症状S出现的“条件概率”，即某临床症候A的可能性，它可以通过收集足够数量的病例容易地得到。 P(Di|S）称为后验概率，表示在患者症状S出现时,患疾病Di的可能性。 对于两个或更多个症状存在的情况，仍可用贝叶斯(Bayes)公式计算。在各个症状彼此独立前提下，则各个症状同时出现的概率是各自单独出现时其概率的乘积。因此假设各症状互相独立，贝叶斯(Bayes)公式可写为： 在运用贝叶斯模型时须要注意的问题 模型中j种疾病互斥，先验概率之和要为l(即要构成一个完整的疾病群). 先验概率的确定。参考文献报道和历史资料统计频率作为近似估计。 条件概率的确定。用于鉴别诊断的症候指标是互相独立无关的。 当计算出各后验概率P(Hj|A)后，作为临床判断的依据只有当P(Hj