抗癫痫抗惊厥详解.pptVIP

癫痫的定义 癫痫的病因及分类 抗癫痫药作用机制 抗癫痫药分述：苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、扑米酮、乙琥胺、丙戊酸钠、苯二氮卓类。 临床上癫痫的分型 局限性发作（局部开始的发作） 单纯性局限性发作（相当于局灶性癫痫） 1．运动性发作 2．感觉性发作 3．植物神经性发作 4．精神性发作 复杂性局限性发作（相当于颞叶、额叶癫痫） 1．意识障碍起病者（精神运动性发作） 2. 继发于单纯部分性发作的意识障碍者 全身性发作（非局部开始的发作） 1. 失神性发作（小发作） 2．肌阵挛性发作 3． 强直-阵挛性发作（大发作） 4．癫痫持续状态 未能分型的发作 1．新生儿错乱性发作 2．婴儿痉挛 3．偏侧性发作 4．良性中央区癫痫 5．间脑癫痫 局限性发作 大脑局部异常放电且只扩散至局部者，只表现大脑局部功能紊乱的症状。 其中单纯性局限性发作不超过1分钟，意识多不受影响。 复杂性局限性发作相当于颞、额叶癫痫，除有部分发作的表现外，还有意识障碍和自动症，包括精神运动性发作。 全身性发作 异常放电涉及全脑，导致突然意识丧失。 其中大发作先出现全身肌肉强直性痉挛，约20秒钟后转入阵挛，持续数分钟。 大发作连续发生，患者持续昏迷，则称为癫痫持续状态，为危重急症。 小发作又称失神发作，以突然神志丧失为主要表现，伴有脑电图特征性3Hz/s高幅左右对称同步化棘波发放，持续5～20秒，无运动紊乱。小发作对药物的反应与其他型癫痫明显不同。 作用机制： 影响细胞膜对Na＋、Ca2＋、K＋的通透性，降低兴奋性，延长不应期。 直接或间接增强GABA功能有关。 不良反应： 1、局部刺激性：碱性强。 2、齿龈增生：刺激齿龈部胶原增生。 3、神经系统反应：与血药浓度有关，浓度过高致精神错乱、昏睡、昏迷。 4、血液系统反应：抑制二氢叶酸还原酶，可发生巨幼细胞性贫血。 5、过敏反应 6、骨骼系统：本药加速维生素D代谢，出现低钙血症、软骨症、佝偻病。 7. 致畸，孕妇慎用！ 常用的抗惊厥药： 苯二氮类 如diazepam 巴比妥类 如phenobarbital、magnesium sulfate 水合氯醛(chloral hydrate)  硫酸镁(Magnesium sulfate) 复习思考题： 1、苯妥英钠的药理作用、作用机制及临床应用。 2、巴比妥类、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠、苯二氮卓类抗癫痫作用及特点。 3、硫酸镁的药理作用及不良反应。 4、请分别列出治疗癫痫大发作、癫痫小发作、癫痫持续状态、癫痫精神运动性发作的首选药。 5.苯妥英钠的不良反应有哪些？如何预防 体内过程 口服吸收良好，在肝中代谢为有活性的环氧化物；其为肝药酶诱导剂，用药初血浆t1/2为35h，连续用药3-4周后，t1/2可缩短50%。 不良反应 早期多见：头昏，眩晕，恶心，呕吐和共济失调等。不严重，治疗一周后逐渐消失。 严重的不良反应少见，有骨髓抑制，肝损害，心血管虚脱等。 特点：1 对大发作及持续状态有效，对小发作效果差。 2 比苯妥因钠作用迅速。不作为首选药。 苯巴比妥 药理作用: 抑制异常神经元（病灶神经元）放电和冲动的扩散。也能增强GABA的功能。 扑米酮 对部分性发作和大发作的疗效优于苯巴比妥，但对复杂部分发作的疗效不及卡马西平和苯妥英钠。 只对失神性小发作有效，疗效不及氯硝西泮，但副作用较少。仍是治疗小发作的常用药。 乙琥胺 不良反应: ①消化道反应； ②中枢症状——头痛、眩晕、嗜睡； ③偶见WBC↓，再障，应定期查血象。 丙戊酸钠 对各种癫痫均有不同程度的疗效 对大发作的疗效不如苯巴比妥和苯妥因钠 对小发作的疗效优于乙琥胺 对精神运动性发作的效力与酰胺咪嗪相似。 作用机制：升高谷胺酸脱羧酶活性，从而增加GABA在脑中浓度。 不良反应：轻，恶心呕吐，食欲减退。有肝毒性,临床多选用乙琥胺. 注：现有群体PK监测研究，应用较多。 丙戊酸钠 苯二氮卓类 地西泮：控制癫痫持续状态的首选药之一。静脉注射见效快，安全。宜缓慢注射。 硝西泮：对肌阵挛性癫痫，不典型小发作和婴儿痉挛有较好的疗效。 氯硝西泮：对各型癫痫均有效，尤以对失神性小发作，肌阵挛性发作和不典型小发作为佳。 其他药物 1. Gabapentin 2. Lamotrigine 3. Topiramate 不良反应少见 对大发作和复杂部分性发作有效。由于作用弱，只作辅助药物与其他药合用 Ethotoin 多形性红斑、高热、