高泌乳素血症中医治疗.docVIP

加味逍遥散治疗神经源性高泌乳素血证的临床观察 妇产科二病区 汤传梅 高催乳素血症（hyperprolactinemia，HPRL）是指非哺乳期妇女体内血清催乳素水平增高所引起的内分泌失调的疾病。由于各种致病因素使催乳素合成与分泌增加或体内泌乳因子减少所致。以血清催乳素升高、月经不调、闭经、溢乳和不孕为临床特征。据资料显示[1]，本病在普通人群中的发病率为0.4%，而在生殖障碍女性的发病率高达9%~17%，也有报道[2]以不孕不育作为就诊主诉的患者，约1/3存在高催乳素血症。 近年来，一种特殊类型的高泌乳素血证引起妇科医师的注意———神经源性乳房刺激和吸吮反射柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、牡丹皮、栀子（姜炙）、薄荷。生姜。(x+s)表示,治疗前后比较采用配对t检验。 2 治疗结果及随访情况 2.1治疗结果 2.1.1 临床疗效 痊愈42例，有效5例，无效3例，总有效率为90%。 2.1.2 治疗前后卵巢功能、垂体功能各项指标变化比较（见表1），结果显示，除LH、P两个指标外，其余各指标治疗前后比较，差异有显著性或非常显著性意义(P0.05)。 2.1.3 不良反应 服药后均无不良反应，肝肾功能无损害。 2.1.4 随访情况 对47例获效病例停药6个月后进行随访，复查PRL，其中43例PRL值在正常范围内，再度升高者4例。 指标 治疗前 治疗后 PRL(uIU/ml) 670.6+80.4 520.3+40.4 FSH(mIU/ml) 6.76+2.13 4.12+1.06 LH(mIU/ml) 4.50+3.14 4.08+1.24 E2(pg/ml) 40+10.37 70+10.37 P(ng/ml) 0.2+0.6 0.24+0.53 注：与治疗前比较，P0.05。 3 讨论 神经源性 HPRL是指乳房受到神经源性刺激而导致的泌乳素升高。正常情况下，下丘脑对 PRL 分泌主要起抑制作用，多巴胺（DA）是主要的生理性 PRL 抑制素，而下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素、5-羟色胺等则可刺激 PRL 分泌，任何破坏上述平衡的因素均可引 HPRL[3]。现代社会竞争激烈，女性面对各种学业、就业、情感压力常易出现内分泌失调，使 HPRL 发病率日益增高。溴隐亭为多巴胺受体激动剂，能作用于下丘脑及垂体，有效抑制 PRL 的合成，增加垂体促性腺激素的分泌，恢复排卵及行经，对无论哪种原因引起的 HPRL 均有良好效果。虽然溴隐亭疗效肯定[4]，但最大的缺点是停药后 PRL 容易反弹，症状易复发，如非孕期停药须逐渐减量，直至每周 1.25 mg 维持 3～6 个月，且此药价格昂贵，长期服用需要量大。本研究治疗组50例患者采用加味逍遥散加减治疗，仅有6 例发生不良反应，发生率为1.2％，且在缓解症状、提高受孕率、降低血清PRL值等方面效果显著。 中医认为乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经，经血、乳汁同源于脾胃，其排泄溢出均有赖于肝气调达，疏泄有度；肾为月经之本，然而月经的调节又取决于肝，肝藏血主疏泄。《胎产心法》云：“肝经怒火上冲，故乳胀而自溢。”肝经郁滞是高泌乳素血症的核心病机，自始至终贯穿于整个病程变化之中，叶天士云：“女子以肝为先天。”调经以肝经为先，临床上本病以肝气郁结，气郁化火较多见，治疗以疏肝解郁，清泄肝火为主，同时结合心理治疗。方中牡丹皮、栀子清肝泄热；当归、白芍养血柔肝，柴胡疏肝解郁，柴胡合归、芍养肝体而和肝用，疏肝而不伤血。白术、茯苓、甘草健脾助运，体现了《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的未病先防的治则。同时，白芍配甘草有明显降低 PRL 的作用，动物实验证实其能刺激垂体前叶多巴胺受体，使血中 PRL 正常化。白芍总苷（TGP） 是白芍干燥根中提取的主要有效成分，TGP 除了具有抗炎、镇痛、抗应激和免疫调节等作用之外，对下丘脑－垂体－肾上腺轴的内分泌功能亦有明显影响。总之，以加味逍遥散加减治疗神经源性高泌乳素血症，既可达到溴隐亭的临床疗效，又减少大剂量溴隐亭所带来的不良反应及患者的经济负担，值得推广。 参考文献 [1] Biller M,Kuciano A,Crosignani PG,et al.Guidelines for the diag-nosis and treatment of hyperprolactinemia[J].Reprod Med,1999,44（12 Suppl）:1075. [2] Jaffe Y,林守清.生殖内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2006:91-122. [3] KeithA, ZhangYY, Rob