缓慢性心律失常病例分析详解.pptVIP

病例分析 疑珍癫痫 希氏束内传导阻滞 心动过缓 心脏停搏 病例分析：74岁女性患者，心动过缓（疑诊癫痫） 临床背景： 多次不明原因的昏厥发作 独居，生活自理 定向障碍 因担忧其健康在女儿陪同下到过许多州 诊疗过程： 广泛的神经和心脏方面检查 使用抗癫痫药物：产生明显的副作用 动态心电图监测，事件记录，心电图，超声心动图和颈动脉窦按摩? 阴性 安装 Reveal 埋藏式循环记录仪（ILR） 心动过缓（疑诊癫痫） 心动过缓伴有6 秒心脏停搏及室性早搏 停用抗癫痫药物 安装双腔起搏器 病例分析：希氏束内房室传导阻滞 56岁女性 临床背景： 在9个月内，有7次昏厥发作 病史：乳腺癌肝转移，并出现纤维性肌痛 因跌倒导致挫伤和割伤 昏厥发作后对驾车感到恐惧 诊断和治疗 神经科检查阴性 运动平板试验和直立倾斜试验正常 心电图检查提示右束支1?房室传导阻滞 电生理检查发现HV间期位于临界值，70 毫秒 安装 Reveal 埋藏式循环记录仪（ILR） 希氏束内房室传导阻滞 心脏停搏2分钟，仅有P波，无房室交界逸波， 4个孤立的心室搏动后逐渐恢复正常传导 诊断为希氏束内房室传导阻滞 安装双腔起搏器 病例分析：心动过缓 83 岁女性患者 临床背景： 昏厥发作后送到急诊室 跌倒在电暖炉旁，出现烫伤和肌腱拉伤 独居，生活自理；驾车，有自己的住宅，合群 有多次其它类似发作，独自生活危险 家人准备送其到老人监护院 心动过缓 病例分析：心脏停搏（疑诊癫痫） 38 岁女性 临床背景： 多次黑矇伴抽搐6年余 经常担心下一次昏厥发作 无心律失常史、心血管疾病史或其它疾病史 生活质量明显下降 不能驾车和锻炼 人际关系受损 心脏停搏 安装ILR一年后，捕作到一次昏厥发作： 患者偶尔出现定向障碍 自从安装起搏器后，患者未发生昏厥 0.4 nV 0.2 0.0 -0.2 -0.4 0.4 0.2 0.0 -0.2 -0.4 0.4 0.2 0.0 -0.2 -0.4 :45 :44 :43 :42 :41 :40 :39 :38 :37 :37 :36 :35 :34 :33 :32 :31 :30 :29 :29 :28 :27 :26 :25 :24 :23 :22 :21 08:23:21 8:23:29 08:23:37 患者昏厥发作；意识丧失10分钟伴有惊厥及大便失禁 患者9个多月未出现上述症状 诊断和治疗： 动态心电图监测，心电图和其它的检查均未明确诊断 病史提示有甲状腺功能减退和劳累性心绞痛 颈动脉超声示右侧颈动脉40% 狭窄 无糖尿病 安装 Reveal 埋藏式循环记录仪（ILR） 6个月内，Reveal ILR 捕捉到一次昏厥发作： 8秒钟窦性静止，尔后出现10秒钟心动过缓 安装起搏器 患者未再发生昏厥，仍独自生活 诊断和治疗： 心脏科医生予以心电图、动态心电图、直立倾斜试验和电生理检查－未明确诊断 神经科医生在不允许患者睡眠时予以脑电图检查并予以MRI检查－未能明确诊断 予以卡马西平（抗癫痫发作药物）治疗12个月，但仍有6次发作 安装 Reveal 埋藏式循环记录仪（ILR） 6个月内，Reveal ILR 捕捉到一次昏厥发作： 正常窦性心律（NSR）/窦性心动过缓（SB），其后出现25秒的心脏停搏，以后恢复正常窦性心律（NSR）/窦性心动过缓（SB） 安装双腔起搏器 自从明确诊断后，患者偶尔感到眩晕，但从未出现昏厥 05:41:41 05:42:09 05:42:23 Event was captured by patient抯 husband. 114621 ?Medtronic 0866 Event was captured by patient抯 husband.