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皮质脊髓束 皮质核束 皮质脊髓束： 发自大脑皮质躯体运动中枢上部 在延髓下部（锥体交叉）不完全交叉：交叉后的纤维为皮质脊髓侧束，未交叉的纤维为皮质脊髓前束。 锥体束 锥体交叉模式图 发自大脑皮质躯体运动中枢下部 支配脑干的躯体运动神经核 面神经核下半部、舌下神经核受对侧皮质核束支配，其他核团受双侧支配。 皮质核束 网状结构 网状结构由散在的神经元胞体和纤维交织而成，在进化上属古老的结构。 网状结构与脑的其他部位和脊髓有广泛的联系。 功能 网状脊髓束：易化伸肌张力。 网状上行激动系统（ARAS）：来自各部的感觉信息投至网状结构，由此向上，经间脑中继，投至大脑皮质的广泛区域，影响意识水平和注意力，使人处于觉醒状态。 调节内脏活动。如呼吸、血压、泌涎、呕吐等的调节。 中缝核：与镇痛和睡眠有关。 脑干病变最基本的特征是交叉性，即同侧脑神经的损害和对侧肢体的损害。具体侵犯哪个脑神经脑神经要看病变的平面。 1、延髓综合征 延髓背外侧综合征（ Wallenberg Syndrome）,常见原因为小脑后下动脉血栓形成。 （二）脑干损害后的临床表现 临床表现 1、交叉性感觉障碍：病灶侧面部及对侧肢体温痛觉障碍 2、第Ⅸ、Ⅹ对颅N损害致同侧软腭声带麻痹，出现声音嘶哑、构音障碍、吞咽困难、咳嗽无力、咽反射消失。 3、眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭神经纤维受损） 4、同侧肢体共济失调（绳状体及脊髓小脑束受损） 5、同侧Horner综合征（交感纤维下行纤维受损） Horner综合征 1、眼裂变小（睑板肌瘫痪） 2、瞳孔缩小（瞳孔开大肌瘫痪） 3、眼球凹陷（眼眶肌瘫痪） 4、半侧面部无汗（支配汗腺神经纤维受损） 5、半侧面部血管扩张（交感神经损害致血管收缩障碍） 下丘脑交感神经中枢 C8 T1 T2 颈上交感神经节 瞳孔开大肌 上睑板肌 汗腺 毛细血管 眼眶肌 Horner综合征的解剖通路 Horner综合征 2、脑桥综合征 1）脑桥基底内侧综合征（Foville Syndrome） 病灶侧外展神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪，中枢性舌下神经瘫，侧视麻痹 2）脑桥基底外侧综合征（Millard-Gubler Syndrome ） 病灶侧外展神经麻痹，周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，对侧舌下神经中枢性瘫痪。 3）闭锁综合征（loced-in syndrome） 病变部位在脑桥基底部，双侧皮质脑干束、皮质脊髓束均损害，导致双侧面瘫，四肢瘫，使患者不能讲话、张口、吞咽、伸舌，由于脑干被盖部网状激活系统没有损害，故患者意识清楚，但只能通过眼球的上下运动来表达。 3、中脑综合征 1）大脑脚综合征（ Weber Syndrome） 一侧中脑的大脑脚受损，同侧动眼神经周围性瘫及对侧肢体中枢性瘫，对侧中枢性面瘫及舌下神经瘫。 脊髓位椎管内，上端与延髓相联，分31个节段，发出31对脊神经，颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经l对，下端成圆锥。 五、脊髓(spinal cord)（一）解剖生理 脊髓横断面的直径平均为1cm，有两处显著膨大称为脊髓膨大。 颈膨大：C5-T2,管理上肢 腰膨大：L1-S2，管理下肢 （二）脊 髓 损 害的临床表现及定位诊断 1、高颈段(Cl~4)损害 四肢呈中枢性瘫痪 病灶以下各种感觉减退或消失 扩约肌功能障碍 C4受累可产生膈肌麻痹，导致呼吸困难；如为刺激病变，则发生呃逆。 2、颈膨大(C5~T2)损害 双上肢周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪 病灶以下各种感觉减退或消失 扩约肌功能障碍 C8-T1节段侧角细胞受损害时，产生Horner综合征 3、胸部脊髓(T3-12)损害 上肢正常 双下肢中枢性瘫痪(截瘫) 损害平面以下各种感觉减退或丧失 扩约肌功能障碍 4、腰膨大（L1-S2）损害 双下肢周围性瘫痪 双下肢及会阴部各种感觉减退 或丧失 扩约肌功能障碍 5、脊髓圆锥(S3-尾节)损害 肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失—马鞍形感觉障碍 肛门反射消失和性功能障碍。 括约肌功能障碍 6、马尾（腰骶神经根）损害 下肢周围性瘫、根痛 会阴部感觉障碍 括约肌功能障碍 体征不对称 （二）脊髓半侧损害（Brown　Sequard Syndrome） 损害平面以下同侧运动障碍、深感觉障碍，对侧浅感觉障碍。 1）幻视 视中枢刺激性病变，可产生闪光，暗影等不成形视幻觉等。 2）偏盲 一侧视中枢损害产生双眼对侧同向偏盲，有黄斑回避（黄斑区的纤维投射到双侧视中枢），对光反射不消失。 3）视觉失认 表现：不能通过视觉来辨别物体，给笔不认识，放至手中触摸一下即认识。 损害部位：优势半球纹状区周围及角回。 4）皮质盲 双侧视中枢病变产生皮质盲、对光反射存在，眼底正常。 二、内囊（一）解剖生理 内囊位于尾状核、豆状核、丘脑之间的白质地带，分为