北大人民医院_医务人员进修申请表.doc

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北大人民医院_医务人员进修申请表

医务人员进修申请表 进修学科 肾内科 拟进修期限(自 年 月至 年 月止) 姓 名 工作单位 填表日期 工作单位详细通讯地址 邮政编码 个人联系电话(手机号): 进修表邮至:北京市西城区西直门南大街11号 北京大学人民医院 继续教育处 收 邮政编码:100044 联系电话:010-8832561 010姓 名 性 别 年龄 民 族 政治面貌 文化程度 家庭通讯处 身 份 证号 电话 执业医师资格证书号 曾在何种专业学校学习过(学制) 现任何种专业 熟 悉 程 度 职 称 现任职务 健 康 情 况 个人简历(包括学历) 年 月 日 在何学校(机关)任何职务 家庭主要成员 关 系 姓 名 年 龄 政 治 面 貌 工作单位及职务 本 人 拟 进 修 何种专业有何要求 选 送 单 位 领 导 意 见 (盖 章) 接 受 单 位 审 批 意 见 (盖 章) 备 注

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