血管管腔成型术要领.pptVIP

临 床 应 用 肾动脉成形术 主要用于治疗肾血管性 高血压 病因 1、肾动脉主干或分支狭窄 我国：大动脉炎 西方：动脉粥样硬化、纤维肌增生 2、高流量的肾内动静脉瘘 3、巨大动脉瘤 4、肾动脉平面以上的腹主动脉狭窄 1、球囊血管成形术 适应证： （1）最理想的适应证是单侧肾动脉短段、单发、无钙化的 次全狭窄，狭窄度70％。 （2）患肾功能降低，但肾萎缩不明显。健侧肾内小动脉未 出现弥漫性硬化 表现。 （3）大动脉炎静止期。 （4）由于肾移植、肾血管手术、放射治疗等引起的肾动脉 狭窄 禁忌证： （1）肾动脉狭窄度70％，未引起血流动力学改变，未出现 相应的症状、体征。 （2）肾脏严重萎缩，肾功能已丧失的肾动脉闭塞。 （3）大动脉炎活动期。 （4）狭窄段过长，病变广泛。 （5）严重狭窄或闭塞及肾内动脉分支狭窄，技术成功率在选 择的病例中为90%～100％，肾动脉闭塞的技术成功率 约50％ 2、支架成型术 适应证 （1）PTRA失败或发生血管痉挛、内膜剥离等并 发症。 （2）PTRA后再狭窄。 （3）肾动脉闭塞再通后。 禁忌证 （1）肾动脉狭窄度70%，未出现相应临床症 状、体征。 （2）肾脏严重萎缩， 肾功能已丧失。 （3）年龄较小的少儿患者。 （4）大动脉炎活动期。 技术成功 率90％～100％，远期疗效为85％～95％ 肾动脉支架植入 疗效 治愈 血压恢复到 140／90mmHg(18.6／12kPa) 以下，不再需用降压药物。 显效 仅用少量降压药物，血压 可维持正常水平。 好转 血压有所下降，服药量减少，但未降至正常。 无效 未达上述 标准。 经皮经腔血管成形术 定义： 是采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变的方法。 历史 20世纪60年代第一次用同轴导管成功扩张了一例髂动脉粥样硬化性狭窄。因质地较硬一般仅适应于下肢动脉。对血管损伤较重。未能推广 1974年发明双腔球囊导管 1977年世界上进行了第一例冠状动脉血管球囊扩张。 缺点 再狭窄发生率高约30％。目前支架成为主要的血管成形技术。 使 用 器 材 一、 非冠状动脉成形血管 1.Gruntzig球囊导管。适用于大.中.小血管，球囊可耐受6-8个大气压。 2.新型球囊导管特点：球囊剖面低，球囊能耐受高压。可耐受15-20个大气压。 二、 球囊导管的辅助器材 （一）预扩张导管 。 （二）球囊充胀枪。 （三）球囊充胀压力表。 （四）导丝。 1.可见性。2.可控性。3.灵活性。4.可成形性“J”形头，良好的扭矩传导性 。5.跟踪性。6.光滑性，表面水化膜。 扩 张 球 囊 三、 血管内金属支架 多为金属支架，特点：能通过细小管道进入预定部位，释放后能膨胀至设定口径，对管壁有持久支撑力。 1、常用支架的材料与类型。 金属钽 可用核磁观察 医用不锈钢 镍钛合金 较好生物相容性 2、理想的金属支架应有以下特征： （1）采用熟悉的介入技术释放 （2）导入及释放容易 （3）有很高的膨胀率 （4）有不同的直径及长度 （5）X线透视下可视性好 （6）释放时定位准确性好 （7）放置有误可以回收 （8）足够的支撑力以防回缩 （9）释放后能抗可塑性变形 （10）可适用于扭曲的血管 （11）位置稳定不移位 （12）抗血栓形成 （13）能为很薄的内膜及有功能的内皮覆盖 （14）与邻近血管顺应性相同 。 （15）生物抗再狭窄性 。 （16）经得起长期随访数十亿次循环后支架结构完整 。 （17）可接受包括MRI在内的影像学检查 。 （18）价格