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急性肾衰竭 acute renal failure（ARF） 172.下列支持急性肾小管坏死的尿液检查结果有：AB A.尿比重1.010 B.尿渗透压300mOsm/Kg.H2O C.尿钠浓度20mmol/L D.肾衰指数1 ARF 由各种原因所引起 在短期内（数小时或数天）出现 肾功能急剧地进行性下降而出现的综合征 广义ARF 肾前性ARF 肾性ARF 肾后性ARF 肾前性因素 肾后性ARF 狭义ARF也称急性肾小管坏死（ATN） 肾缺血 (renal ischemia) 肾中毒 (nephrotoxic) (1997-152)急性肾小管坏死的发病机理有 A．肾缺血 B．肾中毒 C．原尿外漏 D．肾小管阻塞 ATN的分型 按临床表现 少尿型(Oliguric ) 非少尿型(Nonoliguric) 按分解代谢不同 高分解代谢型（high catabolism） 非高分解代谢型（non- high catabolism ） 少尿型ATN的临床表现 （1）少尿期 (Oliguric phase) 一般7-14天（短者2天，长者4-6周） 尿的改变：尿量、尿蛋白、管型、低尿比重 氮质血症：血肌酐和尿素氮等升高 水、电解质紊乱、酸碱失衡 -水：常为血容量过多 -电解质：常出现高血钾症、高磷血症和低钙血症 -酸碱平衡：常呈代谢性酸中毒 (2002-154)急性肾功能衰竭少尿期的表现是 A．高钾血症（尿量减少，尿钾排泄少） B．高钠血症（水钠潴留，稀释性低钠） C．高钙血症（钙磷乘积40，高磷必定低钙） D．高磷血症（磷和镁约40%经尿排出，尿少时，可致高磷高镁） （2）多尿期 ： 尿量进行性增多，尿量2500ml/d 即为多尿。 此期约持续1－3周或可更长。 （3）恢复期 ： 尿量恢复正常，肾功能逐渐恢复。 此期常长达半至1年。 诊断 有引起ATN 的明显诱因(肾缺血、中毒等) 短时间内Scr↑ 结合相应临床表现及实验室检查 能肯定排除导致ARF 的其它疾病 尿液诊断指数鉴别 (1)补液试验: 1 小时内5 %葡萄1000ml iv drip,观察1～2 小时,若尿量增加达40ml/h 则提示为肾前性,无明显增加为ATN (2)速尿试验: 速尿200mg iv,观察2 小时, 观察1～2 小时,结果判断同补液试验。 （北医题库）鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死的指标中哪项提示后者 A 尿比重1.020 B 尿渗透压500 C 尿钠20mmol/L D 肾衰指数1 E 血尿素氮血肌酐比值10:1——15:1 （2007-146）肾前性急性肾衰竭的特点有 A ．尿比重＞1.018 B ．血尿素氮/血肌酐＞20 C ．肾衰指数＞1 D ．滤过钠分数＞1 （2008-70）下列选项中，支持肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标是 A．尿渗透压500mmol／L B．尿钠浓度20mmol／L C．尿比重1.018 D．血尿素氮／血肌酐20 治疗 原发基础病 严格控制水、钠摄入量。 “量出为入” 24小时补液量＝显性失水＋不显性失水－内生水 不显性失水：每日呼吸400~500ml, 皮肤：300~400ml 内生水：食物氧化，蛋白0.43ml/g， 脂肪1.07ml/g，糖0.55ml/g 约前一天出量+500ml。 营养疗法 食物中应控制钠、钾含量， 热量：35~45kCal/kg.d 蛋白质：0.6-0.8g/kg.d 高分解代谢及透析病人每日蛋白摄入量1.0g/Kg 代谢性酸中毒 CO2CP15mmol/L——碳酸氢钠 严重者透析治疗 防止手足搐搦:10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射。 高钾血症 降钾： 促进K+转入C内：碱化血液，输入葡萄 糖胰岛素； 透析或口服阳离子交换树脂； 抗钾（静脉输入葡萄糖酸钙） 根本性治疗是透析! 透析 腹膜透析 适合血流动力学稳定者 无需抗凝 心血管并发症少见 透析率较低 易发生腹膜炎 血液透析 治疗时间短 清除率高 需要抗凝药 易有心血管症状 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 适用于多器官功能衰竭 血流动力稳定 可连续清除致病介质和内源性毒物 去除大量液体和持续的营养治疗 透析治疗的指征 (1) 少尿或无尿2天以上； (2) 血尿素氮升达17.8mmol/L或血肌酐升达442umol/L以上 (3) 高钾血症，血钾6.5mmol／L； (4) CO2CP13mmol／L； (5) 急性肺水肿；