慢性病患者自我的管理.pptVIP

具体任务 政府出台相关政策把慢性病患者自我管理工作明确纳入当地日常慢性病防治工作中 社区建立自我管理小组，开展培训 逐步扩大自我管理人员队伍及覆盖面 考核指标 示范区1年内完成活动的患者自我管理小组达到10个，逐年增加（30分） 自我管理小组个数 （绝对数） 社区患者自我管理小组覆盖率达到30%及以上（30分） 自我管理小组活动覆盖率 （百分数） 自我管理小组活动覆盖率=开展自我管理小组活动的社区数/辖区社区总数×100% *注：此处社区是指居委会或村所辖范围 评分标准 1年内完成活动的自我管理小组达到10个，逐年增加 每成立1个自我管理小组得1分 每个自我管理小组完成6次及以上活动得2分 完成3-5次活动得1分 2次活动及以下不得分 评分标准 社区患者自我管理小组覆盖率达到30%及以上 覆盖率在30%以下，每一个百分点（1%）为1分 覆盖率≧ 30%，即为满分30分 考核方式 听取汇报 现场走访 听取汇报 了解当地是否有相关的政策推动自我管理工作（查看文件、工作或会议记录） 了解辖区内各相关部门（CDC、社区卫生服务中心、居委会等）是否参与本工作、各自的职责是什么（查看相关记录或制度要求） 了解那些资源（人力分配、场地利用、资料开发、奖励办法）得到了充分利用，还有哪些资源没有得到利用，原因是什么 现场走访 查看现场活动记录 签到名单、活动记录、宣传资料、海报、活动现场海报、照片或录像等 关注每次小组活动的日期、参加人员的数量、活动的具体安排、是否有社区医生指导等 最好能现场观摩考评一场自我管理小组的活动 现场走访 现场走访2-3名自我管理小组组长 了解小组长对该工作的组织协调情况 存在的问题等 现场走访3-5名自我管理小组成员（或家属） 了解他们对参加该活动的体会、需求 了解存在的问题及可能的原因 让我们的生活充满阳光 谢谢！ * * * * 对于许多慢性病人来说，“自我管理是终生的任务” ，所有慢性病人的共同的自我管理任务有三类： * 以锻炼为例，医务人员会提醒锻炼后不应再增加其他症状，运动量不应太多，运动时还能正常说话或唱歌。具体行动是： 如有上述情况首先减少运动量，找到一个感觉舒适的锻炼水平，维持该锻炼水平1－2周，然后逐渐增加运动量（每周或每两周增加10－20%) * 分辨清楚：到底是什么事情令你感到烦恼 表达感受：用“我”语句代替“你”语句，即换位思考。 用心聆听：有时我们在未听清楚别人对我们说的话便迫不及待要说话。不妨在别人说完之后，稍等几秒钟才回答。用心聆听都是良好沟通的其中一环。 要求说明：用自己的措辞复述你听到的说话，然后请对方确定或说明一下 * * * * * * 为什么发展自我管理 我国居民82%的死亡与70％的残疾是由慢性病导致的 患病、死亡呈现持续和快速增长趋势 危险因素流行形势严峻 随着人口老龄化加剧，慢性病日益增加 慢性病已成为严重危害 我国人民健康的公共卫生问题 到底谁在管理慢性病？ 医务人员为病人解决了多少问题？ 急症期 复杂难治患者 高风险患者 主要依靠专业技术人员 20-30% 症状平稳患者 70-80% 慢病管理金字塔 慢性病与急性病患病特点比较 急性病 慢性病 发病情况 迅速 通常缓慢 病因 通常单个 多种，随时间变化 患病时间 短暂 长期，常伴随一生 诊断 容易确定 不易确定，尤其早期 检验 具决定性 作用有限，常不确定 治疗 通常可治疗 通常不可治愈 医护人员角色 居主导地位 亦师亦友 患者角色 被动，遵从指示 主动，自我管理 依据慢性病的患病特点，其保健服务不是以治愈为目的，而应以稳定病情，帮助患者改善健康功能（身体和心理）、提高生活质量、降低医疗保健费用为目的。 要达此目的，不能只靠医生，因为患慢性病之后病人需长期遭受痛苦和担忧，必须承担许多新的疾病管理的任务，慢性病人必须积极参与自己的保健服务，提高自身的能力，使自己能“照顾自己”，学会自我管理！ 自我管理重要目标之一是促进行为改变 行为干预必须要有专业知识指导，同时要有一定的干预强度才能实现。自我管理方法强调： 知识和技能，自我管理不是放任患者自我行为，需要专业医务人员的指导与支持 教育方式：大讲堂虽具有良好宣传效应，但不足以促进行为改变，自我管理小组活动，互动参与、相互学习、监督与促进形式 管理内容：以需求为导向，以病人的担心和意识到的问题设计活动内容，提高其信心 知识 态度 行为 态度 行为 行为干预是一项很难的事 自我管理与传统保健服务模式比较 传统服务模式 自我管理 患者角色 被动接受，完全遵从医生安排 积极参与，以患者为中心，承担日常管理，监测与反馈等任务 医务人员角色 单方面选择和实施治疗方案 亦师亦友，与患者共同制定治疗方案，提供建议 医患关系 主