现代盆底重建手术之PROLIFT手术.ppt

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现代盆底重建手术之PROLIFT手术

前部深支路径 前部深支路径 前部深支路径 前部深支路径 前部浅支路径 四、GYNECARE PROLIFT? 盆底修复系统 后部修补的手术步骤 分离阴道直肠间隙 在阴道后壁下1/2处作纵切口,或者在会阴皮肤与阴道 交界处作一横切口;若需修补会阴体,可在纵切口 下端与会阴体处作钻石形切口 从切口开始分离,向上分离到阴道顶,保留子宫者分离 到子宫峡部(宫颈上2cm);侧方分离直肠旁间隙和直肠 提肛肌间隙,直至触到骶棘韧带,进一步分离到坐骨棘 平面暴露或触到骶棘韧带 * 现代盆底重建手术之 PROLIFT手术 罗来敏 上海交通大学附属第六人民医院 PROLIFT手术组合 1、T-PROLIFT(保留子宫) 2、T-PROLIFT(不保留子宫) 3、T-PROLIFT(既往子宫已切除) 4、A-PROLIFT+用P-PROJIFT作骶棘韧带悬吊(保留子宫) (子宫脱垂或顶部脱垂,但缺乏后部缺陷) 5、 A-PROLIFT (不保留子宫) 6、 A-PROLIFT (保留子宫) 7、 P-PROLIFT+(不保留子宫) 8、 P-PROLIFT+(保留子宫) 一、GYNECARE PROLIFT ? 盆底修复系统 GYNECARE PROLIFT* 植入物 前部植入物 后部植入物 整体植入物 GYNECARE PROLIFT 植入物特点 2cm宽 吊带 网带面积 大,以使收 缩影响达到 最小 顶端和侧面 附加装置 GYNECARE PROLIFT*系统器械 GYNECARE PROLIFT* 导引钢丝 GYNECARE PROLIFT* 套管 GYNECARE PROLIFT* 回收装置 GYNECARE PROLIFT*系统器械 1.穿刺of Cannula-equipped Guide GYNECARE PROLIFT*系统器械 2.移去导引钢丝留置套管 GYNECARE PROLIFT*系统器械 3.移走导引钢丝留置套管穿入回收装置 GYNECARE PROLIFT*系统器械 4.穿入并收紧回收装置 GYNECARE PROLIFT*系统器械 5.牵拉吊带通过套管 GYNECARE PROLIFT*系统器械 6.撤回回收装置 GYNECARE PROLIFT* 整体植入物的定位 GYNECARE PROLIFT* 前部植入物的定位 GYNECARE PROLIFT* 后部植入物的定位 二、GYNECARE PROLIFT ? 手术概略及术前准备 患者选择 适用于中重度、复杂损伤的患者 Stage?IV Stage?II Stage?III 中度 重度 POP‐Q,?Pelvic?Organ?Prolapse Quantitation 麻醉方法 根据外科医生的喜爱,可以选择: 全身麻醉 区域麻醉 患者体位 切石位 臀部稍稍露出手术台边缘 大腿弯曲与台面接近90度并外展 手术前推荐 阴道消毒准备 剃去或剪去耻骨和外阴的毛发 肠道准备或手术前灌肠 用合适的消毒剂清洁整个手术区域 推迟手术 阴道感染 阴道腐蚀 泌尿道感染 围手术期膀胱或直肠损伤者取消手术 子宫与阴道的相关处理 非必须时尽量保留子宫,回顾性资料表明,同时作子宫切除 者网片暴露率较高 同时作子宫切除时,手术顺序为:子宫切除、前部修补、后 部修补;子宫切除后必须腹膜化 避免大块切除阴道壁,不要将阴道壁与植入物固定在一起 阴道切口尽量小,避免“T”型切口 三、GYNECARE PROLIFT? 盆底修复系统 前部修补的手术步骤 分离阴道膀胱间隙 保留子宫或以前子宫已切除者,阴道前壁作纵切口,长 3-5cm,切口上端距膀胱颈下1cm,下端到子宫颈或阴 道疤痕上1cm;同时作子宫切除时尽可能不补充纵切口 向上分离到距尿道外口3-4cm,向侧方分离到膀胱侧窝 (此处若有缺陷则很容易穿透),再由此处向膀胱侧方 作广泛分离,先触到坐骨棘,再触知ATFP的全长;膀胱 推离宫颈到峡部 分离三步曲 水分离 形成组织间隙 锐性分离 进一步扩大组织间隙,但锐性分离的整个过程应在术者的 视线范围之内 钝性分离 最终完成整个分离过程 闭孔的界限 耻骨 坐骨 闭孔表面皮肤切口的定位 (4mm) 前部穿刺穿过的肌肉 盆腱弓筋膜(ATFP)的解剖部位 前部深支路径 前部深支路径 *

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