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泰山医学院 98-9-15 泰山医学院附属医院 泰山医学院 呼吸系统基本病变影像学 放射学院 基本病变的表现 支气管阻塞性改变 肺气肿 肺不张 胸膜病变 胸腔积液 气胸与液气胸 胸膜肥厚、粘连与钙化 肺部病变 渗出与实变 增殖 纤维化 钙化 空洞与空腔 肿块 肺间质病变 阻塞性肺气肿 典型X线表现 两肺透光度增强，呼吸时肺野透光度改变不明显，可见肺大泡 肺纹理稀少，变细、变直 胸廓饱满，肋间隙增宽，桶状胸 膈位置低，膈顶变平，动度减弱 侧位示胸骨后间隙增宽，前后径增大 心脏呈狭长的垂位型 阻塞性肺气肿 肺气肿CT表现 小叶中心型：相当于2~3级呼吸性细支气管扩张，位于小叶中央，CT表现为小圆型低密度区 全小叶型：广泛密度减低区，肺血管影变细、稀疏 间隔旁型：胸膜下局限性低密度区，＜1cm 以上3种肺气肿常见于慢性支气管炎、支气管哮喘及各种原因的肺间质纤维化 瘢痕旁型：肺纤维化及瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙，常见于肺结核纤维化病灶和尘肺大块纤维化灶的周围 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 典型Ｘ线表现 阻塞叶透光度降低，叶间裂受牵拉移位 肺门及纵隔向患侧移位 患侧胸廓塌陷，肋间隙狭窄，膈肌升高 邻近或对侧肺组织代偿性肺气肿 右肺正常膨胀状态 右肺上叶中度不张示意图 右肺上叶重度不张示意图 右肺上叶不张 右肺上叶不张 右肺中叶中度不张示意图 右肺中叶重度不张示意图 右肺中叶不张 右肺中下叶不张示意图 右肺下叶中度不张示意图 右肺下叶不张 右肺下叶重度不张示意图 左肺正常膨胀状态 左肺上叶中度不张示意图 左肺上叶重度不张示意图 左肺上叶不张 左肺上叶不张 左肺下叶中度不张示意图 左肺下叶重度不张示意图 左肺下叶不张 右肺上叶不张 炎症病变常见表现 渗出：密度较淡云絮状影，中心密度高，边缘逐渐模糊 实变：中心密度高边缘密度淡的区域 增殖：结节状，密度较高，边缘较清楚，无明显融合趋势 纤维化：条索状、网状，密度增高，僵直、边缘清楚。局限性见于吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核。弥漫性有肺门的移位和肺野外带的网状结节病变，尘肺与间质性肺炎 渗出 实变 增 殖 局限性纤维化 纤维化、钙化 纤维化 钙化 X线表现为高密度影，边缘清楚、锐利，形状不一，是肺或淋巴结干酪性结核坏死灶愈合的表现 错构瘤的爆米花样钙化有特征性 尘肺时肺门可见到蛋壳样钙化 结核球内常可见到钙化 右肺上野钙化病灶 爆米花样钙化 肺门的蛋壳样钙化尘肺 结节与肿块（孤立性病变） nodule mass Φ3cm 单发，多发 边缘 密度 周围 空洞 虫蚀样空洞：(无壁空洞)，表现为肺内大片实变影内多发性不规则透明区，边缘模糊，如虫蚀样，见于干酪性肺炎 薄壁空洞：壁厚3mm，表现环状致密影内均匀透亮区，内外壁光滑清楚，周围可有斑点状病灶，见于肺结核 厚壁空洞：壁厚3mm，见于结核、脓肿、周围型肺癌。结核性外壁光滑整齐，内壁模糊且稍不规则。脓肿外壁模糊，内壁略不整且模糊，洞内多有液平面。癌性多为偏心，内壁凹凸不平，有结节突向洞腔，外壁有分叶 右肺上叶虫蚀样空洞 右上肺野薄壁空洞 结核性厚壁空洞 肺脓肿空洞 癌性空洞 游离性胸腔积液 积液游离于胸膜腔内，随体位的变化移动，用透视的方法最易发现 少量积液：首先积聚于后肋隔角，300ml时可发现肋隔角变钝。 中量积液：肋隔角及膈面消失，下肺野呈大片致密影，致密影上缘呈外高内低的斜行弧线 大量积液：一侧肺呈均匀致密影，肺尖有时可透亮，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽 中量胸腔积液 胸腔积液 局限性积液 包裹性积液：常见于侧后胸壁，切线位表现为自胸壁向肺野的半圆形或梭形均匀致密影 叶间积液：小量积液表现为梭形致密影，大量积液呈球形 肺底积液：肺下野密度增高，“膈面”升高，膈顶最高点偏外1/3，患侧倾斜时积液有游离征象 后胸壁包裹性积液 侧胸壁包裹性积液 叶间裂积液 叶间裂积液 肺底积液 气胸与液气胸 气胸：主要Ｘ线表现是肺被压缩以及压缩的肺与胸壁之间出现无肺纹理影的含气透亮区。大量气胸时肺被压缩至肺门，呈软组织密度影，纵隔向健侧移位，患侧肋间隙增宽，膈下降 液气胸：胸膜腔内有气体和液体同时存在，表现为横贯一侧胸腔的液平面上方为气体和被压缩的肺 气胸 右侧液气胸 胸膜肥厚钙化 * *