慢支、肺气肿、支扩.ppt

[临床表现] 1.症状 （1）原发病表现 （2）逐渐加重的呼吸困难（气促） （3）呼吸衰竭表现 （缺氧、CO2潴留） 2.体征 （1）肺气肿征 （视、触、叩、听） （2）呼吸衰竭表现 （3）肺心表现： 剑突下搏动、心音 增强 [实验室和其他检查] 1. 胸部X线、CT 肋间隙增宽 膈肌下降 双肺或局限性透亮度↑ 肺纹理（外/内带） 心影 2.呼吸功能： FEV1/FVC%＜60% MVV＜预计值的80% RV↑、RV/TLC＞40% 3.心电图 低电压 4.血气分析 PaO2↓,PaCO2↑,PH↓ 5.血液和痰液检查 [并发症] 1.自发性气胸： 突发胸痛、气促加重 2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭 [诊断和鉴别诊断] 1.诊断 病史 肺气肿症状体征 胸片及肺功能检查 2.临床分型 气肿型（红喘型、PP型、A型） 支气管炎型（紫肿型、BB型、B型） 混合型 3.鉴别诊断（见慢支） 气肿型（A型） 支气管炎型（B型） 临床 表现? 老年，瘦弱 气促明显 桶状胸明显 呼吸音减低 较年轻，肥胖 发绀明显 脓痰较多 湿罗音多 胸片 肺气肿征明显 肺纹理多、粗、乱 生理 检查 TLC、RV↑ FEV1显著↓ PaO2↓ PaCO2 N或↑ 、↓ PAP N 或轻度↑ 肺心、心衰晚期发生 TLC、RV↑ FEV1降低 PaO2显著↓ PaCO2明显升高 PAP明显升高 肺心、心衰较早发生 [治疗] 目标 防止疾病进展 缓解症状 改善运动耐受力 改善健康状态 预防和治疗并发症 预防和治疗急性加重 降低死亡率 预防和减少治疗的副作用 措施 1.疾病的评价和检测 2.减少危险因素 3.药物治疗（抗炎、解痉、祛痰） 支气管扩张剂 糖皮质激素 疫苗 抗生素 粘液溶解剂 4.家庭氧疗：10-15h/d 5.康复治疗 运动训练 营养指导 病人教育 6.手术治疗 肺大疱切除术 肺减容术 肺移植 支气管扩张症 brochiectasis 中山一院呼吸内科 黄建强 [定义] 支气管及周围肺组织的慢性炎症 导致支气管壁的损坏 扩张和变形 [病因、发病机制] （1）支气管肺感染 （2）支气管阻塞 （3）支气管外部的牵拉作用 （4）先天和遗传因素 Kartagener syndrome cystic fibrosis [病理] 支气管管壁破坏 柱状扩张 囊状扩张 好发部位 下叶 犹以左下叶为多 左舌叶 上叶少见 肺结核 干性支气管扩张 管壁粘膜改变 动脉、毛细血管病变 [临床表现] 慢性病程 （一）症状 （1）慢性咳嗽 大量脓痰，分四层 上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物 临床表现2 （2）反复咯血 痰中带血 小量咯血 大量咯血 干性支气管扩张 （3）反复肺部感染 （4）慢性感染中毒症状 临床表现3 （3）反复咯血 痰中带血 小量咯血 大量咯血 干性支气管扩张 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 支气管扩张症 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 中山一院呼吸内科 黄建强 COPD是世界第4位的主要死亡原因 包括： 慢性阻塞性支气管炎 阻塞性肺气肿 COPD is a disease state characterized by airflow