尿崩症诊疗常规.docVIP

尿??崩??症【 】????1．多饮、多尿，每日尿量2500ml以上；????2．若饮水量不足可出现软弱、发热、精神异常，甚至死亡；????3．可有颅脑原发病表现：如外伤、手术、肿瘤、感染等等。????【 体格检查 】????1．饮水量不足时可出现脱水征：如皮肤干燥、弹性差，甚至血压、体重下降等。????2．可有原发病体征：如颅脑外伤、肿瘤、炎症等。????【 辅助检查 】????1．一般检查：24h尿量2500ml以上，低比重低渗尿，可有血液浓缩的生化表现，如BUN、 Hb升高等。????2．禁水加压试验：禁水后尿比重＜1.020，尿量减少和尿渗透压升高均不明显，皮下注射加压素5u后1小时尿比重达1.020以上，尿量明显减少，尿渗透压升高9％以上，禁水加压试验阳性；若注射加压素后无反应则肾性尿崩症可能性大。．可行MRI等检查，以尿崩症。????【 诊断标准 】????1．每日尿量＞2500ml；????2．禁水加压试验阳性；????3．可有颅脑原发病表现。【 鉴别诊断 】????1．精神性烦渴：禁水后尿量明显减少，尿比重和尿渗透压明显上升。????2．肾性尿崩症：可通过上述禁水加压试验无反应而血AVP正常或升高鉴别。????3．其它慢性肾脏疾病、糖尿病等：病人多有相应疾病临床表现。治疗原则????1．激素替代疗法：（）去氨加压素即弥凝0.1mg每日2~3次。（）加压素水剂4~6h皮下注射5~10u。（）鞣酸加压素注射液即长效尿崩停(5u/ml)，0.2~0.3ml肌注，根据尿量调整剂量，每3~4天肌注一次。???????2．其它抗利尿药物：如DHCT、卡马西平、氯磺丙脲等。????3．病因治疗：继发性尿崩症应尽量治疗其原发病。???【常见并发症治疗原则】 高渗性失水 补水为主，补钠为辅； 参考配方：5％GS1000ml+NS500ml+4％碳酸氢钠50ml 三、治疗效果评价??? ?【 】尿量明显减少；若有原发病颅脑。?【 】．尿量明显减少；若有原发病颅脑。