09第9章(肿瘤科).docVIP

第九章肿瘤科护理常规第一节肿瘤化疗护理常规一、一般护理常规1.化疗前评估病人一般情况，如体温、血常规、心肝肾功能等。2.选择合适的给药途径。优选中心静脉，尤其发泡剂及强刺激药物；经外周静脉输注应做好风险告知，遵守操作规程；防止药物外渗。3.讲解化疗相关知识及注意事项。告知患者在输注化疗药物时，如出现疼痛等不适，应及时向汇报护士。4.正确配置和输注化疗药物，并做好化疗自身防护。输注过程中注意控制速度，加强巡视。5.化疗药物如不慎外渗，执行化疗药物外渗的护理常规。6.密切观察化疗毒副反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血尿等。特殊化疗药物输注应观察生命体征，如易过敏的紫杉类、易损伤心肌的蒽环类等，发现异常及时汇报医生。7.鼓励患者在化疗前和化疗过程中多饮水，每日饮水量达2000～3000ml；应用大剂量顺铂、甲氨蝶呤、异环磷酰胺等药物应密切监测24小时尿量。8.给予高维生素、高蛋白、清淡易消化饮食，少量多餐，鼓励进食。9.做好化疗毒副反应护理，如骨髓抑制的护理、口腔黏膜炎的预防和护理等。10.关心患者，提供心理支持，帮助患者正确认识脱发等形象改变。保持病室清洁、安静、空气流通及适宜的温湿度，避免不良气味刺激。 11.做好出院指导，包括预防感染、导管维护、休息与营养、定期复查等。 二、检查或治疗护理常规 (一)胸腹腔灌注化疗护理常规 1.备好灌注化疗所需用物，灌注液加温至41～43℃，灌注袋有“非静脉用药”标识。 2.协助医师实施胸腹腔穿刺放液及灌注化疗。胸腔放液：第一次不超过500～800 ml，以后每次不超过1000ml；腹腔放液：第二次不超过1000ml，以后每次一般不超过3000ml，放液速度不宜过快。 3.做好灌注护理 (1)灌注前：协助病人排尿；确认引流管在胸腹腔内。 (2)灌注时：观察滴速，以防输液管扭曲、滑脱、空气注人腹腔；观察引流管是否固定牢固，防止导管滑出、药液渗入皮下。 (3)胸腔灌注中：注意观察有无心慌、胸闷、呼吸困难；腹腔灌注中观察有无腹痛、腹胀、渗液等。如有不良反应应减慢或停止灌注，配合医师采取相应措施。 (4)灌注后：指导和协助患者更换体位，平卧、左侧、右侧、俯卧、头低脚高、头高脚低，根据病情每个体位保持15～20分钟，维持1-2小时。 4.观察化疗毒副反应，如呕吐、腹泻等，鼓励病人多饮水。 5.做好引流管护理，观察穿刺部位有无红肿、渗液，引流管有无脱出。 (二)化疗药物外渗护理常规 【化疗药物外渗的预防】 1.由经过专业培训的护士执行静脉化疗。选择给药途径时，必须了解各类药物的局部刺激性，对于强刺激性药物切忌漏于皮下。 2.选择最佳的穿刺部位应选择前臂的大静脉，切勿在靠近肌腱韧带及关节等处静脉给药，以防造成局部损伤；避免在放射治疗的肢体、有动静脉瘘的肢体、乳腺手术患侧、淋巴水肿等部位穿刺；避免在24小时内已接受过穿刺的静脉给药。 3.在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉。穿刺成功后保证针头固定稳妥，避免脱出。 4.强刺激性药物建议选用PICC或深静脉置管给药，外周静脉给药者宜用前壁较粗的静脉。 5.输注化疗药物前，应检查是否有回血，证实针头在血管内方可给药，如果无回血，或不能确定针头完全在血管内，则另外选择血管重新穿刺，避免使用同一静脉远端。 6.根据化疗药物浓度、特性和患者的血管条件来决定给药的速度。 7.在注射过程中不断询问病人有无疼痛或烧灼感，并注意观察给药部位有无红肿等现象。 8.强刺激性药物输注过程中，护士必须在床旁监护直至药物全部输注体内；输注完毕后，继续以生理盐水或葡萄糖液冲洗管道后再拔针。 【化疗药物外渗的处理】 1.须由经过肿瘤专业知识培训的注册护士在医生指导下处理。 2.一旦发现或怀疑化疗药物外渗，应立即停止输液，保留针头，并尽量回抽残留药物后拔除，及时汇报医生。 3.使用适宜的解毒剂(静脉或局部)。 4.无特殊解毒剂，根据外渗的范围局部注射2%利多卡因5 ml+地塞米松5 mg+生理盐水适量。 5.局部冷敷6～12小时，但草酸铂发生外渗禁忌冷敷，注意防冻伤。 6.抬高患肢，避免受压。 7.硫酸镁、如意黄金散等外敷或喜疗妥软膏(多磺酸粘多糖软膏)外涂。 8.外渗24小时后局部行氦氖激光照射，每日1次，每次10分钟。 9.有水泡，避免摩擦、受压，保持皮肤完整性。一旦破溃不可涂抹任何药剂，应清创，无菌换药。 ?0.对广泛组织坏死可进行手术清创、皮瓣移植、植皮。 11.应持续观察和评估患肢的运动、感觉和肢端血运情况等并记录。 (三)分子鞘内化疗护理常规 1.术前做好解释，消除患者的焦虑和紧张情绪。 2.术前评估病人有无麻醉药物过敏史。 3.术中协助病人取固定体位，避免移动，以防针头折断。 4.穿刺过程中随时观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸变化。 5.术后指导病人去枕