STARR-石市一王海9627.pptVIP

谢谢！ 经肛吻合器直肠粘膜切除术 石家庄市第一医院肛肠外科 王海 便秘病因 慢传输 遗传因素 出口梗阻 排便梗阻综合征（ODS） 直肠功能异常的原因 一、功能性 盆底功能失调 直肠功能缺失 二、脱垂 盆底直肠冗长 复合性脱垂 便秘 罗马II 排便努责 小而坚硬的粪便 直肠排便不尽感 肛门阻塞感 手助排便 一周排便少于3次 排便梗阻综合征（ODS） 排便 排便时疼痛 如厕时间延长 站立时会阴部疼痛不适 排便不尽感 急便错觉 大便呈不连续片状 手助排便 使用泻剂和润滑剂 ODS和低位直肠冗长（low rectal redun dancy) 治疗方法： 保守治疗（药物、康复治疗、生物疗法） 手术治疗 直肠固定术 会阴补片 经肛吻合器直肠切除术 STARR：两把PPH吻合器 Tran STARR：曲线切割吻合器（四把） 排除标准 1、肛门直肠感染性疾病的活动期 2、伴有其他肛门、直肠病理性缺陷 3、直肠炎 4、阴道后疝 排除标准 5、慢性腹泻 6、直肠邻近存在置入性异物（如补片） 7、既往已经作过经肛门外科手术（直肠吻合） 8、无法预估（例如精神障碍） 患者选择手术的标准 重度ODS患者有生活质量的改变/有进一步治疗的愿望 保守治疗无效而且认为是STARR手术理想的人选 有相关的临床资料证实是直肠内脱垂 有/无直肠前突 手术方法 下面以一例中度直肠粘膜内脱垂患者的手术过程作为演示 病例资料：患者女性，54岁，主因排便困难15年入院。 置入肛门扩张器 并固定于肛周 中度直肠 粘膜脱垂 第一针距齿线上5cm，第二针距齿线上4cm，第三针距齿线上5cm 行一侧直肠粘 膜半荷包缝合 行一侧直肠粘 膜半荷包缝合 整理荷包线 置入垫片以保护对侧粘膜 垫片弧度为72° 置入一次性肛肠 吻合器于荷包内 收紧荷包线 并打结 击发吻合器 切割、吻合 同步完成 垫片保护对侧粘膜 退出吻合器 可见一侧吻合口创缘整齐，无明显出血 第一把吻合器 切除后术野状态 以同样方法，于对侧行直肠粘膜半荷包缝合 整理荷包线 置入垫片 置入肛肠吻合器 击发吻合器 垫片保护对侧粘膜 退出吻合器后 探查吻合口 无活动性出血 吻合口的完整形态 结论一 精心挑选ODS患者 保守治疗无效以后 手术中选择缝合点是影响疗效及避免术后合并症的关键 选择双荷包两层缝合可以最大程度的切除冗长直肠粘膜 结论二 合理弧度的垫片是保障手术成功的又一关键 建议实施手术者应用该方法前进行必要的观察 STARR是治疗直肠粘膜内脱垂的最合理的选择