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民间助残服务组织摸排问卷
民间助残服务组织调查问卷
（调查对象：民间助残服务组织主要负责人）
尊敬的先生/女士：
您好！
本次问卷调查是中国残疾人联合会与清华大学公共管理学院NGO研究所合作进行的“民间助残服务组织培育管理研究”项目调研的一部分，这项研究旨在较为全面地掌握民间助残服务组织的实际情况，了解其遇到的困难和问题。研究成果将为有关政府部门制定对民间助残服务组织的相关支持政策提供参考。贵组织是我们选定的调查对象之一，您真实、准确的回答对我们的研究非常重要。我们将严格遵循国家统计法的规定，仅将您的答卷结果用于学术研究和政策分析，并承诺绝不泄露贵组织及您的个人信息和填答资料。
衷心感谢您的支持和帮助！
如有疑问，可致电：段小蕾 010/
中国残疾人联合会
清华大学公共管理学院NGO研究所
2010年10月10日
问卷填答日期： [_2_|_0_|_1_|_0_]年[____|____]月[____|____]日
填答说明：
（1）“民间组织”又称社会组织、非政府组织、非营利组织等。
（2）请您在下列问题的答案中，选择适合本组织情况的答案并把其前面的字母或者数字画上圆圈“○”；如果答案中未能把贵组织的情况包括进来，您可以选“其他”，并在后面的横线上简要描述相关情况。
请开始回答以下问题：
1．贵组织基本信息
中文名称：
英文名称（若没有可不填）：
成立时间： 现任负责人姓名：
通信地址： 邮政编码：
电话： 传真： 电子信箱：
填表人姓名： 职务：
2．贵组织的类型是：
A．残疾人或残疾人亲友自我服务和互助组织 B.社会公益服务组织 C. 基金会
D．宗教团体 E. 国际助残服务组织 F. 其他类型的民间组织，请写出
3．贵组织的创办者是： A. 残疾人 B. 残疾人亲友 C. 其他
4．贵组织的服务对象包括： A. 只有残疾人 B. 残疾人和其他相关群体
5．贵组织服务的残疾人类别（可选择多项）： 。如贵组织服务的残疾人类别更为具体，如脑瘫儿童，脊柱损伤者，孤独症患者，唐氏综合症患者，佩戴助听器或人工耳蜗植入者等，请在所选择的大项后面的横线上注明（可写多个）。
A．肢体残疾人
B．视力残疾人
C．听力残疾人
D．言语残疾人
E．智力残疾人
F．精神残疾人
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