局部晚期肿瘤合并应用心血管技术切除临床分析.pdfVIP

682 医药20 生 箜 卷 第5期 HebeiMedicalJournal，2011．Mar．Vo133．No．5 doi：10．3969／j．issn．1002-7386．2011．05．018 · 论 著 · 局部晚期肿瘤合并应用心血管技术切除 临床分析 赵军梅 王瑞 王哲 吕会来 刘东潞 张泽峰 耿淑琴 【摘要】 目的 探讨侵犯心脏大血管的局部晚期肺癌，结合心血管外科技术做根治性切除的可能性， 并观察患者术后生存情况。方法 回顾总结42例侵犯心脏大血管的局部晚期肺癌，其中术中结合心血管 技术进行根治性切除者26例，姑息性切除l0例，单纯探查6例，观察总结上述患者围手术期及术后生存情 况，并进行比较分析。结果 局部晚期肺癌应用心血管技术做根治性切除患者围手术期 内发生严重并发 症3例，其中死亡2例。姑息性切除和单纯探查患者围手术期 内无严重并发症发生和死亡病例。结合心 血管外科技术进行根治性切除患者 1年生存率为65．4％(17／26)、3年生存率为 19．2％(5／26)。结论 局 部晚期肿瘤患者如果条件允许应用心血管技术做根治性切除，虽然近期并发症发生率高于姑息切除、单纯 探查。但远期疗效优于后者。 【关键词】 局部晚期肺癌；心血管技术；手术切除；生存期比较 【中图分类号】 R730．5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2011)05—0682—02 恶性肿瘤侵犯了心脏大血管多数则失去手术机会，但随着 2．1 术后并发症 本组患者无手术死亡，4D|例肺癌中发生脓 国内外对肿瘤治疗的深入研究发现，在体外循环辅助下可以对 胸 1例，经胸腔闭式引流好转，发生乳糜胸 1例，每天引流乳糜 以前认为无法手术切除的肿瘤实施彻底切除肿瘤及受侵组织 液200ml，经保守治疗痊愈。 或器官，明显延长了患者的生存期，提高了生活质量。局部晚 2．2 术后随访 单纯探查的患者生存期仅 3—12个月，平均 期肿瘤侵犯心脏大血管而无远处转移者如果放弃手术，患者生 生存6个月。应用了心血管技术切除的患者36例生存期明显 存时间很短，如果条件允许，应用心血管技术做根治性切除手 延长至 1和3年，生存率分别为65．4(17／26)和 l9．2(5／26)。 术加放化疗治疗，患者生存期明显延长。扩大根治性手术已成 姑息切除患者 1年生存率40．0％(4／10)，1例最长生存 1．5 为局部晚期肿瘤外科治疗的发展趋势 ，局部晚期肺癌的扩大手 年，3年生存率为0，单纯探查患者生存期均未超过 1年。结合 术治疗是近年来肺癌外科肿瘤学和肺癌外科治疗技术的进步， 心血管外科技术进行根治性切除组与姑息切除组 、单纯探查组 它使得过去认为不适用于手术治疗的Ⅲ期的患者获得肿瘤的 比较差异有统计学意义(P0．05)。 完全切除，从而达到提高生活质量和延长生命的目的，绝大部 3 讨论 分患者对此非常满意 ’2J。 3．1 开胸、开腹都是大手术，对患者创伤很大，如果做单纯探 I 资料与方法 查，不仅无益于患者 ，而且增加患者痛苦。肿瘤作为一种慢性 1．1 一般资料 我院2001年5月至2009年5月共收治局部 疾病，任何保密都具有时间性，随着时间的延长和疾病的演变， 晚期肺癌42例，男28例 ，女l2例；年龄4O～65岁。合并腔静 最终会通过各种渠道了解到所患疾病是恶性肿瘤，这时将出现 脉癌检的局部肝癌 l6例，男 10例，女6例；年龄45—68岁。 患者与家属互相欺骗的现象，患者会产生紧张、沮丧等情绪 ，这 1．2 方法 40例局部晚期肺癌患者中，应用体外循环技术 12 种不 良情绪对治疗效果和生活质量均产生消极的影响。 例，采取上腔静脉置换4例，左心房部分切除4例 ，由于种种原 3．2 对于能够耐受手术的患者应该采取手术治疗来延长生存 因开胸探查后放弃手术20例。l6例合并腔静脉癌栓的局部肝 时间。由于手术治疗的全过程跨越4个科室，且手术是单纯探 癌患者中，在体外循环下完