如何用心电散图分析心律失常.ppt

如何使用心电散点图诊断心律失常 中国中医科学院望京医院 李方洁 2010.11.6 厦门 心电散点图装载于动态心电分析系统 非线性混沌理论是其技术方法基础 用于心率变异性分析 用于长程心电数据的心律失常分析 长程心电数据数的宏观“可视性” 长程心电数据中疑难心电图的鉴别诊断 基于非线性混沌理论，依靠计算机快速运算技术、对长程心电RR间期数据进行图形表达,用于心率变异性和心律失常诊断的方法 心电散点图伴随混沌理论和计算机、及长程心电记录技术应运而生 心电散点图来源于Lorenz 图，也称Poincare图，以E.N.Lorenz 和J.H.Poincare的姓氏名命，是研究系统非线性规律的方法，因图形由散点组成，亦称散点图 1948年Lorenz在进行一项创新性气象理论实验时，发现了“表面看似随机，而实际上是按照严格而易于表达的规则运动的现象” 1963年Lorenz在《大气科学》杂志上发表了一篇关于混沌理论的开创性研究论文“确定性非周期流” 1975年Li-York在美国《数学月刊》发表“周期3意味着混沌” 的文章，并给出混沌的数学定义（Li-Yorke定义）。自此，混沌成为科学的专业术语 发现并指出非线性的混沌系统是自然界的普遍规律，而线性行为只是其中的一部分（非线性系统包括线性、非线性行为及过渡于两者之间的混沌行为 揭示了非线性的混沌行为的某些特征与规律： 对初始状态的敏感依赖性（蝴蝶效应） 在确定的系统中表现为貌似随机的行为（非周期性） 混沌的特性还可以几何形态表示出来（“奇怪吸引子”） 子系统与整个系统相同（自相似性） 混沌的程度具有“可变性”（ 完全混沌、有限混沌、间歇混沌） 1988年Leon Glass和Michael C.Mackey在《From Clocks to Chaos The Rhythms of Life Princeton 》中对人体生理和病理节律的研究，以及若干生物学实例与相关数学模型进行了精辟的论述，受到自然科学界的广泛关注。《Nature》和《Science》给予高度评价，指出正是在生物学中，非线性科学可能最终找到其最重要的应用。 1991年Chishaki等用犬心脏制作的AF模型证明，当刺激在右房、希式束或迷走经神时，Lorenz图上所显示的房室结功能不应期曲线分别呈不同形态 1993年Chishaki等观察了房颤伴室早与房颤伴差传的图形差异 在国内 上世纪90年代郭继鸿教授向国内介绍了混沌理论、心脏电活动中的混沌现象(郭继鸿.混沌现象.临床心电学杂志,1998,7(2):87 )， 郭成军教授等探讨运用散点图跟踪心脏RR间期变化的方法与意义(郭成军,胡大一,郭晋萍等.运用Poincare 混沌图跟踪心脏RR 间期变化的研究.中国心脏起搏动与心电生理杂志, 1996,138-140) 吕可诚等制作并观察了健康与心衰心电数据的散点图特征(吕可诚,王继业，常树人等. 人体心脏搏动的相空间吸引子.南开大学学报.自然科学版,1997,30 (3):61-64) 李方洁等对散点图在长程心电分析中的应用进行了探索。主要对1153例临床常见心律失常的病例与传统的动态心电图诊断进行对比观察，一部分指标进行了电生理对照观察，证明了散点图分析对HRV和心律失常诊断和鉴别诊断的有用性，提出散点图与动态心电图互补应用对于提高心律失常分析确率和分析速度的意义，初步建立了散点图分析心律失常方法。 室上性早搏伴差传 正常窦性心搏 室上性早搏 室性早搏 阵发室早二联律 持续室早二联律 心律失常诊断模型 Arrhythmia diagnostic model IIo窦房与IIo度II型 房室阻滞 心房颤动 B线斜率0.11 心房扑动 房颤合并房扑 房颤伴室早 室上早合并室早 心律失常诊断模型 Arrhythmia diagnostic model 宽QRS波鉴别诊断 房颤伴室早 房颤伴差传 B线斜率为0.23 B-linear slop =0.23 B线斜率为0 B-linear slop =0 B线斜率为-0.23 B-linear slop =-0.23 心律失常诊断模型 Arrhythmia diagnostic model 心律失常诊断模型 Arrhythmia diagnostic model 宽QRS波鉴别诊断 室性早搏 B线斜率0.132 B-linear slop 0.132 B线斜率0.132 B-linear slop 0.132 室上性早搏伴差传 女，83岁。 （100779） 06.9.6-06.9.19住院，诊断冠心病，房颤伴室早，阵发室上速伴预激，II型糖尿病 2