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外阴阴道假丝酵母病（volvovaginal candidiasis） 病原体及诱发因素 病原体： 多为白假丝酵母菌，又称白色珠菌，是条件致病菌，也有其他念珠菌。 诱发因素: 1.使用广谱抗生素，导致阴道菌群失调。 2.妊娠及糖尿病，致使机体免疫力降低。 3.大量应运免疫抑制剂 4.应运含高剂量的雌激素避孕药 5.化纤紧身内裤 vvc的分类  正常未育妇女(免疫功能正常)、散发的、轻度的、单次发生，症状轻。 单纯性VVC 复发性VVC（RVVC） 不良VVC 重度VVC 妊娠期VVC 复杂性VVC vvc的临床表现 vvc评分标准 症状及体征 0分 1分 2分 3分 瘙痒 无 偶有发作 症状明显 持续发作 坐立不安 疼痛 无 轻 中 重 充血、水肿 无 1/3以下阴道壁 1/3~2/3阴道壁 2/3以上阴道壁，糜烂、抓痕 分泌物 无 叫正常稍多 量多，无溢出 量多，有溢出 治疗原则 1.消除诱因 2.规范化应运抗真菌药物 3.调节阴道酸碱度 4.不主张阴道冲洗 5.Vvc急性期间避免性生活 6.强调治疗的疗程 vvc的药物作用部位 乙酰辅酶A 角鲨烯 角鲨烯环氧化物 羊毛甾醇 14а-脱甲基羊毛甾醇 麦角固醇 真菌细胞膜 丙烯胺类 唑类 细胞色素P450酶 角鲨烯环氧化酶 多烯类 VVC的药物作用机制 丙烯胺类：高度特异性的抑制角鲨烯环氧化 酶，使角鲨烯积聚，麦角甾醇的合 成受阻，引起真菌细胞死亡。 唑类（咪唑和三唑类）：抑制真菌P450酶， 抑制真菌细胞膜麦角甾醇的合成，膜通 透性增加。 多烯类：与真菌细胞膜上的麦角甾醇结合导致细胞膜表面形成小孔，膜通透性增加。 VVC常用的外用药物 常规治疗 巩固治疗 vvc的口服药物治疗 1.丙烯胺类：盐酸特比萘酚（倍加），首选药物，肝肾毒性小，起效迅速、疗程短。用药后 2小时内，血浆浓度峰值0.97ug/ml，吸收半衰期为0.8小时，分布半衰期为4.6小时，药物与血浆蛋白的结合率为99%。 2.唑类：氟康唑，酮康唑，伊曲康唑等，有肝毒性。 特比萘酚的推荐用法 复发性 常用药物的特点 1.制霉菌素：口服不吸收，毒性大不用于全身感染。 2克霉唑:口服吸收不好，对肝药酶有诱导作用。 3.咪康唑：口服吸收少，全身感染要注射给药； 分布广，但不透过BBB。 4.氟康唑：可口服，也可静脉给药；可通过BBB; 5.伊曲康唑：能集中于皮肤及指甲；治愈率高， 复发率低，不良反应轻。 6.特比萘芬：对肝脏和内分泌无影响;杀菌力强。 药物不良反应 唑类：主要为肝脏毒性，氟康唑毒性最小，影响内分泌如性激素，轻微的消化道反应，如恶心、呕吐等。 特比萘芬：最常见的有胃肠道症状（胀饱感、食欲不振、恶心、轻度腹泻及腹痛）或轻型皮肤反应（皮疹，荨麻疹等） 药物相互作用 唑类药物的主要配伍禁忌（8种） 联用药物 主要相互作用 阿普唑仑、咪达唑仑、三唑仑 延长镇静作用 阿司咪唑 心脏毒性 西沙必利 心脏毒性 特非那定 心脏毒性 洛伐他汀、辛伐他汀 肌病、横纹肌溶解 药物 主要相互作用 西咪替丁 是特比萘芬清除率减少33% 环孢菌素 使特比萘芬清除率减少15% 特非那定 使特比萘芬清除率减少16% 利福平 使特比萘芬清除率减少10% 特比萘芬与其他药物的相互作用 vvc的中医药治疗 1.一般分为阴虚内热证、肝胆湿热证和脾虚湿热症三型论治。 2.中药熏洗治疗：一般选用苦参、蛇床子、百部、土茯苓、地肤子、白鲜皮、龙胆草、明矾、土荆皮、黄柏、蒲公英等药物以清热解毒，燥湿止痒。 其他治疗方法 1.冲洗： 2～4%苏打液冲洗阴道，调节阴道酸度；1:5000高锰酸钾坐浴 2.微波治疗 3.其他 End 谢谢