风湿性二尖瓣狭窄学习.docVIP

风湿性二尖瓣狭窄 　　发病率　　风湿性心脏病是我国最常见的一种心脏病，根据1961年国内各地综合资料的分析，占住院心脏病人总数44.2％～64．4％，南方地区略低于北方。在总数5769例中97.5％～100％累及二尖瓣，其中单纯二尖 病变占76．7％～90．9％。1982年，黄铭新等统计上海地区13032例风湿性心脏病中，有10257例累及二尖瓣瓣膜(78．7％)，其中属于单纯二尖瓣狭窄共有6233例，二尖瓣病变的一半以上(60．8％)。　　近年来，由于加强了对风湿热病的防治0瓣膜疾病的发病率也相应下降。国内一组尸检报告，二尖瓣100％有病变，主动脉瓣48.5％有病变，三尖瓣心12.2％有病变。在这组病例中，联合瓣膜病变占到50％以上。　　解剖学　　根据新的概念，二尖瓣并非由两个半月形瓣膜所组成，而是一个管筒形瓣膜，由房室环向下延伸悬垂，前内部分较宽而稍呈方形，称为大瓣，后外部分窄小。称为小瓣。大瓣的最大宽度为1.8～2.2cm，小瓣仅0.7～1.0cm。故大瓣最宽处约为小瓣的2倍多。大瓣和小瓣连接于后内角处，其膜宽度仍有0. 7cm，几与小瓣相等，但在前外角只有0.5cm。室环的前内部分较后外部分高出水平面lcm。当心室舒张时，瓣膜下垂；瓣孔呈椭圆形，并非正圆形。当心室收缩时，瓣膜上边缘对拢，形成一大弧线交界，长约4cm(图53－01)。前外角对向左腋前线或左冠状动脉前