爱婴医院自评估标准.docVIP

爱婴医院自评估标准（征求意见稿） 评估指标 评估方法 评分标准 总分1000分 扣分原因 一、有本院制度母乳喂养管理制度（以下简称“规定”） 1、自查相关资料及记录 ①“规定”是否与“国际及十条”、最近的新证依据相一致；（3分） ②传达并贯彻落实“规定”（3分） 2、现场查看：是否在产科门诊，儿科（儿保）门诊、产科病房等处展示国际双十条和本院的“规定”（4分） 10分 二、有爱婴工作领导小组和技术指导小组 查看相关文件： 1、爱婴工作领导小组文件及其明确的工作职责；（5分） 2、爱婴工作技术指导小组文件及其明确的工作职责。（5分） 10分 三、有具体负责爱婴工作的职能部门 查看相关文件： 1、有负责爱婴工作管理的职能部门（有医院文件）。（5分） 2、有爱婴工作的年度计划与总结。（3分） 3、有爱婴工作的管理资料，并按自然年度归档。（2分） 10 四、建立了对“规定”实施情况的监督检查机构 查看相关文件： 1、不定期组织对“规定”的执行情况进行检查，对发现的问题及时整改。（5分） 2、查看产科、儿科及新生儿科是否母乳喂养的有关规定纳入入院告知书、护理常规、岗位职责、环节质控、健康宣教等内容。（5分） 10 五、80%产、儿科的医护人员应掌握相关“规定” 询问：随机抽查10名产科、儿科及新生儿科医护人员、并考核其“规定”掌握情况。（每名扣1分） 10 （一）对产儿科等相关人员进行培训。1．询问新上岗的医护人员是否接受母乳喂养的岗前培训，在职人员是 否每年进行复训。（产儿科各 5 名）（每人 1 分） 2．查看培训资料。（10 分） 查看母乳喂养的培训方案，（包括复训方案和对新上岗人员三个月 内的培训方案）； 查看培训教材，课时、课程安排（初训 18 学时，复训不少于 3 学 时）授课人，签到簿等； 查看培训考试卷及成绩单。（二）80％的产、儿科医护人员能正确的： 观察、询问 现场考察 5 名产科医护人员指导产妇进行母乳喂养的情况。 其考察要点：（每人 4 分） 医护人员与产妇沟通与交流的技巧； 指导产妇掌握正确的抱奶体位和婴儿含接姿势。 医护人员能否随时向产妇提供母乳喂养指导和帮助。（四） 对母乳喂养社区支持组织的人员提 供相应培训。 （五）产儿科医护人员接受“HIV”阳性 等传染病母乳喂养知识的培训。 询问：5 名产儿科医护人员 是否接受了对 HIV 阳性等传染病的母亲，如何做出喂养知情选择等内 容的培训。（每人 4 分）以多种形式向孕妇宣教、指导母乳 喂养的知识及技巧。 分娩后皮肤接触及早开奶的重要性； 母婴同室的重要性； 母亲喂奶的姿势及婴儿含接的姿势； 按需哺乳； 如何保证母亲有充足的乳汁； 纯母乳喂养的重要性； 6 个月内给婴儿母乳代用品的可能的风险； 6 个月后增加辅食，继续母乳喂养的必要性； 患艾滋病、结核病等母亲的婴儿喂养方法。80％以上的孕妇能答出母乳喂养的 相关问题。 询问 5 位孕妇：（每人 6 分）孕妇能回答上述～母乳喂养问题中的 5 个。出生一小时内，阿氏评分≥8 分的并 时 内 开 始 母 新生儿均应与其母亲进行皮肤早接触，进行早吸吮，时间不少于半小时。 查看、询问 1．随机抽 5 名产妇（正常产或剖宫产）询问其皮肤早接触和早吸吮的 情况。（每人 5 分）2．询问 5 名助产士或母婴同室的护士“皮肤早接触和早吸吮”的实施 情况。（每人 5 分） 要点：（1）正常产：新生儿出生后，经清理呼吸道、揩干全身羊水和血迹、 断脐、称体重后，即将新生儿裸体抱放在产妇胸前进行完全皮肤接触（2）剖宫产：新生儿娩出经常规 处置后，进行局部皮肤接触，返回母婴同室后，产妇能作出应答反应 时，即开始皮肤早接触和早吸吮，全过程不少于 30 分钟。 皮肤早接触和早吸吮情况应有书面记录。 看分娩记录单、新生儿出生记录单、护理记录单，是否记录皮肤早 接触和早吸吮内容。 未能进行皮肤早接触和早吸吮的新生儿有说明原因的记录。产后观察。 询问、查看：随机抽查 5 名产妇，了解第四产程产妇是否与新生儿同室，并注意婴 儿保暖与常规观察。（每人 2 分） 为孕、产妇提供 “母亲友爱” 服务。 询问 5 名产房医护人员如何为产妇提供“母亲友爱”服 务。（每人 4 分）产程中给予全面支持，开展丈夫陪产、导乐陪伴分娩、分娩镇痛、鼓 励自由体位、适量进食饮水等。产科、新生儿科医护人员能指导产妇正确抱奶体位、婴儿含接姿势、挤奶手观察、询问 现场考察产儿科医护人员各 5 名，实地指导或示范：正确的抱奶体位、 婴儿含接姿势、挤奶手法及促进并保持泌乳方法。（ 每人 4 分）产妇掌握正确的抱奶体位、婴儿含接姿势，乳房护理方法、挤奶的手法和保持泌乳的知识。 观察、询问随机观察 10 名产妇（自然分娩、剖宫产、母婴分离）喂奶