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特点： 吸气时：正压气流吸气气流 吸气省力 呼气时：呼气活瓣系统对呼出气 流给一定阻力 起到PEEP的作用 PSV与CPAP（Phigh=Plow）： IPPV-BiPAP；SIMV-BiPAP： （ PhighPlow且T highTlow） APRV-BiPAP： （PhighPlow且T highTlow） 推动气流的动力：Pmus 自主肺通气 阻止气流的动力：Ers、Res Pmus 传统机械通气吸气动力 PAW 单独设定FA 单独设定VA 早期：Res 晚期：Ers 肺泡通气量不足， 通气支持不足， 呼吸做功? 气流上升速度? 呼吸终末借助于装在呼气端的限制气流的活瓣装置使气道压高于大气压。 正常肺泡 病变肺泡 正常与病变肺泡中PAW与肺泡容积的变化 压力 病变肺泡 目的：维持PaO2和PaCO2正常的MV 机械通气MV =病人应需MV-实际自主MV 因此：调节MV与Vd/Vt、PaCO2有关 COPD、ARDS、哮喘 限制VT、Plat 正常PEEP 70-80mmHg VT、Plat PH 高PaCO2的危害： 心脏负担增加 颅内压升高 “肺开放”策略与PIE 、 PEE ： “肺开放”策略： 萎陷的肺泡复张 维持肺泡扩张 PIE(开放压） —— PEE(PEEP) 驱动压 避免使肺泡反复牵拉增大 产生VT PIP与PEEP的选择： ARDS患者： 应用容量预置型通气模式：PIP 30-35cmH2O，VT 5-6ml/kg，加用PEEP 8-12cmH2O。 应用压力控制通气模式: PIP 40-60 cmH2O，f: 10-30次/分，I:E 1:1或2:1，外加PEEP至少10-20 cmH2O 已有动物实验研究结果表明，以压力控制通气模式使部分萎陷的肺扩张时，PIP:40-70cmH2O，持续应用5-10min，并和15 cmH2O左右的PEEP相结合才能“打开肺”。 “肺开放”策略的不足： 增加PIP和PEEP，可能会降低血压，此时密切监测心血管功能，必要时给予补液和血管活性药物。 增加PIP与PEEP可导致肺损伤的发生：现在许多专家认为可以使用P-V曲线来作为选择PIP和PEEP，评价“肺开放”程度的工具。 具体操作： 压力控制通气 控制SaO2：85－90％ 提高PEEP/2－3次呼吸支持达SaO2稳定 提高控制压力，PETCO2降至稳定或PAW达50cmH2O，稳定5min 降低PEEP，致SaO2开始下降 降低PC水平，致容许PAW “死腔内气体吸出” ASPIDS（aspiration of dead s
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