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2015助理医师备考宝典　2015年助理医师考试真题、模拟题尽收其中，千名业界权威名师精心解析，精细化试题分析、完美解析一网尽！在线做题就选针题库：/oXVZF呕吐 　　1.呕吐的时间 　　晨起呕吐——早期妊娠，鼻窦炎，功能性消化不良等; 　　晚上或夜间呕吐——幽门梗阻。 　　2.呕吐与进食的关系 　　餐后即刻呕吐——神经性呕吐; 　　餐后近期呕吐，特别是集体发病——食物中毒; 　　餐后1小时以上呕吐——胃张力下降; 　　餐后较久或数餐后呕吐——幽门梗阻。 　　3.呕吐的特点 　　喷射性呕吐——颅高压; 　　4.呕吐物的性质及量 　　隔夜宿食——幽门梗阻; 　　粪臭味——低位小肠梗阻; 　　不含胆汁——梗阻在十二指肠乳头以上; 　　大量酸性液体——胃泌素瘤或十二指肠溃疡; 　　无酸——贲门狭窄。 　　伴随症状 　　1.伴腹痛、腹泻：急性胃肠炎，细菌性食物中毒等; 　　2.伴右上腹痛、发热、寒战，黄疸：胆囊炎、胆石症; 　　3.伴头痛、喷射性呕吐：颅内压增高，青光眼; 　　4.伴眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病; 　　5.已婚育龄妇女伴停经：早孕。 　　问诊要点 　　(一)现病史 　　1.呕吐的起病情况，急起或缓起。 　　2.有无明确的原因或诱因，与进食关系如何，呕吐有无时间特点，间歇或持续，是否伴恶心。呕吐物的性状和量。 　　3.伴随症状：是否伴腹痛，腹泻，发热，黄疸，头痛，眩晕，已婚妇女是否伴停经。 　　4.诊疗经过：是否行X线钡餐、胃镜、腹部B超等检查。 　　5.一般情况。 　　(二)其他病史 　　1.既往史：有无胃肠道及中枢神经系统基础疾病，有无腹部手术、颅脑外伤史，有无药物过敏史。 　　2.个人史：饮酒史。 　　3.月经婚育史。 　　4.家族史。 腹痛临床特点 　　1.部位 　　多与腹腔内脏器病变所在的部位一致。如急性胰腺炎多在中上腹;急性阑尾炎在右下腹麦氏点;小肠疾病多在脐周;胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹;结肠疾病多在左下腹。 　　2.性质和程度 　　突发中上腹刀割样疼痛→胃十二指肠穿孔;中上腹持续性剧痛、阵发性加剧→胰腺炎;阵发性绞痛→胆石症、泌尿系结石;阵发性剑突下钻顶样疼痛→胆道蛔虫症;广泛腹痛伴腹肌紧张→腹膜炎;隐痛→内脏性疼痛;胀痛→实质脏器包膜牵张。 　　3.诱发因素 　　油腻食物→胆囊疾病;酗酒或暴饮暴食史→胰腺炎;外部暴力作用→脾破裂。 　　4.发作时间与体位的关系 　　餐后痛→胆囊、胰腺疾病;周期性节律性痛→溃疡病;痛时辗转不安→胃肠痉挛;痛与月经周期有关→卵泡破裂;左侧卧位痛减轻→胃黏膜脱垂;膝胸或俯卧位痛减轻→十二指肠壅滞;前屈位痛明显、直立位时减轻→反流性食管炎;仰卧位痛明显、前倾或俯卧位减轻→胰腺癌。 慢性腹痛 　　1)消化性溃疡。 　　2)消化道运动障碍：如胆道运动功能障碍、功能性消化不良等。 　　3)腹腔脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、结核性腹膜炎等。 　　4)腹腔肿瘤的压迫及浸润：以恶性肿瘤居多。 　　5)腹腔脏器包膜的牵张：如肝淤血、肝脓肿、肝癌等。 　　6)腹腔脏器的扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠淤滞等。 穿、脱手术衣的操作 　　(1)取衣正确(2分); 　　手提衣领两端，抖开全衣。 　　(2)抖开双手穿入正确(2分); 　　抖开衣后双手同时伸入袖筒。 　　(3)结腰带正确(1分); 　　提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。 　　(4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确(3分)。 　　应先脱衣，再脱手套。局部性水肿的伴随症状 　　局部性水肿是由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，伴随症状如下： 　　1.伴肝大：可为心源性、肝源性与营养不良性，同时伴颈静脉怒张者为心源性。 　　2.伴蛋白尿或血尿：常为肾源性。 　　3.伴呼吸困难与发绀：提示心源性。 　　4.伴表情淡漠、怕冷、声音嘶哑和食欲不振：提示甲状腺功能减退。 　　5.伴失眠、烦躁、思想不集中：提示经前期紧张综合征 心悸病史采集 　　(1)发作诱因：发作是否与体力活动或休息有关，如心悸发作于剧烈运动之后或应用阿托品等药物之后，则可能为机体的一种生理反应。 　　(2)发作时间、频率和病程：如心悸呈突发突止，考虑心律失常。此时应详细询问心悸发作时患者的主观感受，有无心跳过快、过慢或不规则的感觉，是否伴有意识障碍以及周围循环障碍等。 　　(3)了解患者有无嗜好浓茶、咖啡、过度吸烟、饮酒史等，这些因素可增强心肌收缩力和加快心率或引发期前收缩。了解患者有无服用药物如阿托品、β阻滞剂等。了解有无器质性心脏病史，有无心律失常史，有无循环系统以外的疾病如甲状腺功能亢进、贫血、发热等。 　　(4)伴随症状： 　　①伴心前区疼痛：见于冠心病、心肌炎、心包炎，也可见于神经官能症。 　　②伴发热：见于急性传染病