保健食品经营企业许可备案示范文本.docVIP

保健食品经营企业许可备案 申请材料 企业名称： 经营范围：保健食品零售 联系人： 电 话： 2012年 月 日 申请材料目录 1、保健食品经营企业许可备案申请表…………………1-6页 2、工商行政管理部门出具的企业名称证明文件…7页 3、企业负责人的学历、个人简历、身份证…….. 页 4、房屋所有权证及房屋租赁协议................ 0页 5、经营场所地理位置图和平面布局图…...…. 页 6. 经营保健食品目录…………………………… 页 7. 保健食品安全管理制度………………………… 页 8、保健食品经营企业自查报告……………………. 7页 9. 委托书、申办人身份证…………………………. 9页 注：所有提供复印件均需提供原件；用A4纸打印，编排页码， 装订成册；所有的制度都要有相应的记录（现场核查用）。 编号： 保健食品经营企业许可备案申请表 申请单位名称（公章）： 联系人： 联系电话： 申请日期： 年 月 日 阜新市食品药品监督管理局 企业名称 注册地址 经营范围 保健食品 经营方式 零售 仓库地址 无 法定代表人 职务 学历 企业负责人 职务 学历 卫生管理人员 职务 学历 联系人 电话 邮编 职工总数（人）： 营业面积（M2）： 其中：高级职称 中级职称 初级职称 其中：营业室面积 办公及生活区面积 仓库面积 设 施 设 备 仓储设施设备 卫生养护设备 其它设备 食 品 药 品 监 督 管 理 部 门 意 见 承办意见： 经办人： 年 月 日 审核意见： 负责人： 年 月 日 审批意见： 批准人： 年 月 日 许 可 内 容 及 事 项 许可批件编号 许可证号 阜保备字[2012] 号 许可范围 保健食品零售 有效期限 自：2012 年 月 日至： 年 月 日 发证日期 年 月 日 现 场 验 收 记 录 检查组成员 成员所在单位 姓名（签字） 检查项目 检查情况及总结 检查组长签字： 年 月 日 企业负责人签字： 年 月 日 工商行政管理部门出具的企业名称证明文件复印件 企业负责人的学历、个人简历、身份证复印件 企业负责人简历 姓名 性别 年龄 民族 学历 专业 毕业时间 职务 任职时间 身份证号 固定电话 移动电话 何年何月至何年何月 何单位部门 从事何种工作 任何职务、有何职称 208年1月-209年10月 2009年10月-2000年8月 2000年8月-212年9月 2012年9月-至今在 房屋所有权证或房屋租赁协议复印件 经营场所地理位置图 北 东 × ××知名单位 × × 街 仓库 ×××路 ××大厦 经营场所 经营场所和仓库周围显著标志或知名建筑物或知名单位作参照。 用文字说明经营场所和仓库所处的地理位置×市×区（县）×街（路）×段（里）×号×楼（大厦）×座×层×室。 经营场所平面布局图 保健食品经营目录 序号