治疗脂溢性脱发之理方法药.doc

治疗脂溢性脱发之理、方、法、药 发表者：苏铭 (访问人次：2503) 脱发属于中医学“发蛀脱发”、“蛀发癣”的范畴。祖国医学认为脱发病多与肝肾、气血有关。“发为肾之候”，“发为血之余”，肝藏血，肾藏精主骨，为先天之本，其华在发，肝肾精血同源，故肝肾精血相互滋生，共为毛发生长之必需物质。《内经》云：“血气盛则肾气强，肾气强则骨髓充满，故发黑；血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发白而脱落。”若禀赋不足，思虑过度，劳伤肝肾，精血亏虚，则发失濡养，发枯而脱。陈达灿教授认为肝肾阴阳平衡失调，尤其是肾阴不足系脂溢性脱发的主要病因。多数患者由于学习工作紧张，经常熬夜、睡眠不足，久之肾阴暗耗，致阴阳失衡，阴血不足，则毛发生长无源，毛根空虚而发落。脂溢性脱发的发生不但与肝肾气血不足等“虚”有关，与湿、热等“实”亦密切相关。《素问·五脏生成篇》谓：“其主脾也，是故…多食甘，则骨痛而发落。”脾主运化，为后天之本，若饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣酒类及煎炸之品，每易致脾气受损，脾失健运，水湿内停，郁久化热，则湿热内生；因此，强调补肾健脾，兼顾清热祛湿是治疗此病要要点。 临床上多从(肝)肾、脾、湿热三方面论治脂溢性脱发，治法上强调以平补肝肾、益气健脾为主，力求滋水益精以涵木，健脾益气以生血，培补后天以促先天，并兼顾清热祛湿，方用六味地黄丸合二至丸、四君子汤加减。药选：生黄芪、干地黄、淮山、太子参（或党参）、女贞子、旱莲草、制首乌、云苓、泽泻、白术、丹参、蒲公英、甘草等。方中黄芪补气固表，紧束发根，使之不易脱落；淮山、太子参（或党参）、白术健脾益气；《本草备要》谓女贞子能“补肝肾、安五脏、强腰膝、明耳目、乌须发”，《本草纲目》谓旱莲草能“乌髭发、益肾阴”，二药同用平补肝肾之阴；何首乌补肝肾、益精血、乌须发；云苓、泽泻健脾渗湿，寓泻于补，避免滋腻太过；干地黄、丹参清热凉血活血，蒲公英清热利湿祛脂，可防本方过于温燥，反伤阴津、精血之虞；甘草补脾益气，调和诸药。众药合用，共奏平补肝肾，益气活血，清热祛湿，启窍生发之效。皮脂腺分泌旺盛，头发油腻，湿热偏重的油性脂脱，可选加土茯苓、绵茵陈、生山楂、布渣叶、白花蛇舌草以加强清热除湿祛脂之力。头皮瘙痒甚者，加白鲜皮、地肤子、僵蚕以祛风止痒。头发焦黄干枯，头屑较多，偏血虚(热)风燥的干性脂脱，酌加赤(白)芍、丹皮、当归、益母草、鸡血藤、紫草、白蒺藜、侧柏叶以养(凉)血祛风润燥。伴腰膝酸软、夜尿频多者，选加枸杞子、菟丝子、怀牛膝、桑寄生、黄精、山萸肉以增强补肝肾、填精血之功。心烦口干、口舌溃疡、舌红少苔、脉细数属阴虚火旺者，可加桑椹子、知母、黄柏、玄参以养阴清热泻火。精神紧张、失眠多梦者，酌加牡蛎、龙齿、夜交藤、合欢皮、酸枣仁以安神解郁。重用黄芪养发，活用丹参、公英益发“气为血之帅”，气能生血、行血、摄血。有专家认为在气、血、发三者之间，气占据着重要的地位。气的充足可以促进血的生成，有利于发的生成与固定；气机的通畅可以促进血液的运行，有利于毛发的濡养，故气的盛衰直接影响着毛发的荣枯与固脱。在临床上许多脂脱患者常伴有气虚的征象，如全身乏力、易疲倦、自汗、脉细弱等，治疗时若单纯应用滋补肝肾和养血活血之品往往起效较慢，此时重用生黄芪(30g)，取其补气生血生发固发之功用，则收效显著，疗效巩固。组方中适当加用丹参等活血化瘀类中药可以改变这种血流状况。丹参味苦性微寒，具有活血祛瘀、清热凉血、养血安神的功效。现代实验研究表明，丹参能扩张皮下毛细血管，改善微循环，加强毛囊营养，促进毛发再生，其有效成分丹参酮具有缓和的雌激素样活性，有抗雄性激素、调节免疫功能及抗菌祛脂的作用。临床上常用丹参20～30g配药治疗，并嘱病人煎煮时后下，以免丹参酮在高温久煎后减效。临床观察中还发现，蒲公英清热利湿，有较好的祛脂作用，可减少油脂的分泌，有助于本病症状的改善，大量使用(用量为30g)，效果颇佳。《本草纲目》谓蒲公英有“乌须发，壮筋骨”之效，现代药理学亦证明其内含肌醇，确有促进毛发生长的作用。 外用药方面，以头皮瘙痒、头屑多为主者，选用止痒生发酊(内含鱼腥草、白芷、冰片、大风子、白鲜皮、甘草、薄荷等)外搽、脂溢性洗液B(由茶籽、杭菊、徐长卿、侧柏叶、白芷、薄荷等组成)洗头以去屑止痒生发；以皮脂溢出明显、头发油腻为主者，则用祛脂生发酊(内含仙鹤草、藿香、侧柏叶、苦参、金粟兰、白鲜皮、花椒等)外搽患处、脂溢性洗液S(主要成分有升华硫、大黄、薄荷脑等)外洗以祛脂生发。同时配合梅花针叩刺、TDP神灯(即高效电磁波治疗仪)照射脱发区以及丹参注射液穴位注射双侧手/足三里穴，其效颇为显著。梅花针叩刺和TDP神灯照射疗法可疏通经络，运行气血，改善脱发区血液循环，并能刺激毛囊，兴奋毛发生长点，有促进生发之效。双手/足三里穴位注射疗法可