职业健康体检标准.docVIP

附录B (规范性附录) 职业健康监护中医学常规检查方法 B.1劳动者个人基本信息资料的采集 a.收集个人资料时，应由医务人员进行询问，最好是由医师或护士进行询问； b.负责询问的医护人员应熟悉询问和收集的资料内容，并且接受专门的培训，询问时要礼貌待人； c.询问相关问题时一定要注意系统性和目的性，不重复提问，不谈与体检无关问题，以免降低受检者对检查人员的信心和期望； d.职业史包括既往和目前接触职业病有害因素的作业史。要特别注意不同的接触史和不同的时段应分开记录，特别注意接触时间、工种、接触的职业病危害因素名称的准确。现职业史以单位提供的资料为准； e.询问到一些关于受检者隐私的问题时，如身份证号码、家庭住址及联系电话、家族史及既往史、月经与生育史时，要循循善诱，必要时使用一些过渡语言，取得受检者合作； f.检查者要避免在询问和收集资料时常常容易出现的错误：询问错误——随便省略或变更问题；记录错误——受检者说到的问题未被记录下来或不恰当地记录下来，没有说到的问题又被记录下来；公然欺骗的错误——没有问的问题或受检者没有回答的问题却记录了应答的结果。 B.2一般医学生理指标检测方法 B.2.1血压的测量（袖带加压间接测量法） a.测量前应让受检者休息5分钟，提供的检查环境不要有过多噪声； b.取仰卧坐位，上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平； c.将气袖紧贴上臂，使其下缘在肘窝以上约2cm~3cm，气袖之中央位于肱动脉表面； d.检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体置于博动上准备听诊； e.向袖带内充气至肱动脉搏动音消失，再升高20mmHg-30mmHg后，缓慢放气听诊，首先听到的响音拍击声为收缩压，声音消失或突然变小为舒张压； f.要求测量3次，每次隔30秒钟，以第二和第三次读数的平均值为受检者的血压。 B.2.2身高的测量 a.应用测距仪测量身高，用cm作单位，也可预先在垂直板准确设定测量数距； b.受检者应脱掉鞋子，身体重心放在两足上，直立于平坦的地面上，头后枕部靠在测量杆或测量板，眼平视； c.双臂自然垂放，掌心朝内对着大腿，脚后跟、臀部、肩部和背部靠着垂直的身高测量板，脚后跟和膝部并拢而且尽量使背部垂直测量板； d.要求受检者尽可能站直，以便量得尽可能准确的身高； e.测量尺应压紧头发，不要只压到头部的最高点，记录身高应准确到0.1cm； f.如果身高测量受到姿态的影响（如驼背），请在身高记录后注明符号：U—上身姿势受影响，L—下身姿受影响（如弓形腿或关节炎），F—面部向前倾，W—受检者只能坐倚，不能站立。 B.2.3体重的测量 a.宜用磅称测量体重，尽量避免使用弹簧称； b.受检者应脱掉鞋、帽、外衣（只限穿单衣单裤），裤袋里的东西如钱包、锁匙、手机等物品应取出来； c.测量前应尽可能解完大小便； d.测量时站在磅秤中央，使身体重点分配于两脚； e.用kg为单位记录下来，精确至0.1kg。 B.2.4营养状况营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。简便评价营养状态的方法是观察皮下脂肪充实的程度，主要观察前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪的分布，作为判断脂肪充实程度最方便适宜的部位，因为这些部位个体差异最小。营养状态可分为良好、中等和不良三个等级描述： 良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满 不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨或锁骨嶙峋突出 中等：介乎于良好与不良之间为中等 B.3症状询问方法 a.问诊时无关人员不应在场，使用恰当的语言和体语进行问诊，礼貌待人，获得受检者的信任； b.问诊时不能顺着每个症状逐一询问，例如：“你近来有感到那里不舒服吗？”待获得一些信息后，再着重问某些方面； c.提问时要注意系统性和目的性。如果是从事粉尘作业者应着重询问呼吸系统的自觉症状，如有无咳嗽、咳痰、胸痛、气急等；铅作业者应注意询问有无神经系统症状，如头晕、失眠、多梦、记忆力减退等，还要问消化系统症状，如腹痛、腹泻、便秘等；苯作业者除询问神经系统症状外，还应注意问有无造血系统的一些自我感觉症状，如皮下出血点、刷牙易出血、女工的月经有无异常等。 B.4内科常规检查方法 B.4.1皮肤黏膜 a.观察皮肤黏膜颜色，是否苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失等，应注意光源对观察的影响； b.观察皮肤是否有皮疹，尤其接触某性职业病危害因素所致的皮肤疾病； c.皮下出血：可按直径大小及伴随情况分为下列几种：瘀点：指直径小于2mm；紫癜：指直径为3mm~5mm;瘀斑：指直径大于5mm;血肿：指片状出血并伴有皮肤显著隆起者