1000079内科护理学肺结核病.pptVIP

浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科 王雪芬 肺结核病pulmonary tuberculosis 浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科 王雪芬 一、概 述 结核病曾经是广泛流行，严重威胁健康和影响国计民生的传染病； 在历史上有三次重大的回升，一、二战时期和80年代中期； 发展中国家疫情严重。我国是全球22个高负担国家之一； WHO估计：至2050年将有1亿人死于结核病； 1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”； 3月24日“世界防治结核病日”； 二、病因和发病机制 （一）结核杆菌 分枝杆菌，需氧，抗酸(+) 生长缓慢，生存力强 含类脂、硫酯、磷脂、蜡质D、蛋白、多糖 分人型、牛型、鼠型等 生长速度快慢不一 天然耐药（自然变异，基因突变）及继发耐药（诱导变异—药物诱导） 纪念一位科学家 Robert Koch 德国 1882年3月24日 结核分枝杆菌 结核杆菌生长速度 快———————————————→慢 A 快速繁殖菌（H、R、S） B 细胞内菌（ Z ） C 慢繁殖菌（ R ） D 休眠菌 二、病因和发病机制 （二）感染途径 呼吸道； 消化道； 泌尿生殖道； 二、病因和发病机制 （三）人体的反应性 1、免疫与变态反应 先天免疫力；非特异性，弱； 后天免疫力：特异性，强； CMI（cell-mediated immunity） 变态反应—结核菌侵入机体4~8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，即~。 DTH（delayed-type hypersensitivity） 二、病因和发病机制 （三）人体的反应性 2、初次感染和再次感染 初次感染 再次感染 Koch 现象—机体对结核菌初感染和再感染不 同反应的现象，称~。 总之，侵入机体的结核菌的毒力、数量以及机体免疫功能状态决定着疾病的发生和发展。 三、病 理 渗出病变 结核结节 干酪样坏死 四、临床表现 （一）症状 全身症状—午后低热（少数可高热），乏力，盗汗，食欲下降，体重减轻，月经不调或闭经； 呼吸系症状—咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，气急等； （二）体征 病灶局部叩浊、湿性罗音、收缩等； 五、临床类型 Ⅰ 原发型肺结核 原发综合征 胸内淋巴结结核 Ⅱ 血行播散型肺结核 急性~ 亚急性慢性~ Ⅲ 继发型肺结核 Ⅳ 结核性胸膜炎 Ⅴ 肺外结核 Ⅰ原发型肺结核—原发综合征 多见于儿童和青年； 90%以上患者可自愈； 好发于胸膜下通气良好的肺叶； 菌血症→肺外结核； 肺部原发病灶 引流淋巴管炎 淋巴结炎 Ⅰ原发型肺结核—原发综合征 男，8岁。 低热，轻微咳嗽，食欲减退，不好玩耍。 Ⅰ原发型肺结核—胸内淋巴结结核 男，5岁。 Ⅱ 血行播散型肺结核—急性~ 急性起病，高热； 早期胸片不易发现； 免疫力下降，大量结核菌短时间侵入血循环； 为全身结核的一部分； 粟粒结节 大小一致 分布一致 密度一致 Ⅱ 血行播散型肺结核—亚急性  或慢性~ 起病缓慢，慢性消耗； 机体抵抗力较强，少量结核菌多次反复进入血流； 全身性结核病； 弥漫性病灶 分布不一致 大小不一致 密度不一致 （新旧） Ⅲ 继发型肺结核 是成人最常见的类型； 以“内燃”发病为主； 病灶好发于两上肺叶尖后段和两下肺背段； 胸部X线改变以多种形态存在：渗出、增殖、纤维化、硬结、钙化、空洞、干酪性病变等。 Ⅲ 继发型肺结核 Ⅲ 继发型肺结核—结核球 大小不等，多＜3cm； 内有钙化灶； 周围可见卫星灶； 边缘清楚，无毛刺和切迹等； 好发上叶尖后段，下叶背段； Ⅲ 继发型肺结核—干酪性肺炎 急性起病，高热； 呈大叶或段叶分布； 密度高，不均匀，有播散病灶； 与大叶性肺炎鉴别； Ⅲ 继发型肺结核—慢纤空 Ⅳ 结核性胸膜炎 Ⅴ 肺外结核 淋巴结结核：纵隔、肠系膜、浅表淋巴结等； 肝胆