工行个人委托贷款申请表.doc

中国工商银行个人委托贷款申请表 申请人基本情况 姓名 ×× 身份证件号码 ×× 婚姻状况 □已婚 □未婚 □离异 □丧偶 家庭人数 学历 □初中或以下 □高中/中专 □大专 □大学本科 □硕士研究生或以上 住宅地址 邮编 住宅电话 移动电话 工作单位名称 单位地址 单位电话 工作职务 单位性质 □国家机关 □国有企业 □股份制企业 □事业单位 □集体企业 □私营企业 □外资企业 □其他 主要收入来源： 1、□月薪 （ □我行代发工资 □他行代发工资 □现金 月均约 元） 2、□租金收入，月均约 元 3、□经营收入，月均约 元 3、□其他 主要债务支出： 1、□偿还除本笔贷款之外的贷款，月均 元 2、□其他债务支出，月均 元 申请人配偶情况 姓名 身份证件号码 移动电话 月均收入 单位名称 单位地址 单位电话 工作职务 单位性质 □国家机关 □国有企业 □股份制企业 □事业单位 □集体企业 □私营企业 □外资企业 □其他 申请贷款情况 申请贷款金额 40万 申请贷款期限 6个月 借款用途（详细） 申请还款方式 □按月等额本息 □按月等额本金 □按单周/双周/三周等额本息 □按月还息、按季/半年/年还本 □按月还息、到期一次性还本 □随心还 □其他 放款账户 还款账户 委托人情况 委托人（单位）名称 深圳泛华联合投资集团有限公司福州分公司 委托人（单位）地址 鼓楼区五一北路1号力宝天马广场10层 法人代表（负责人） 董宜健 邮编 350001 委托协议编号 三角池支行2011年个人委托字第号 贷款担保 保证人 姓名 身份证号码 移动电话 住宅地址 单位名称 单位地址 抵押I 抵押人 陈道平 身份证号码 电话 抵押房产类型 □住宅 □商铺 □商住两用房 抵押房产地址 晋安区茶园街道电建路48号3#楼602单元及3#楼602#附属间 产权证编号 R0212628号 抵押房产评估价值 万元 抵押房产使用情况：□自用 □出租 □空置 □其他 产权人（含法定共有人）共贰人 是否已在我行设定最高额抵押 □是 □否 是否申请设定最高额抵押 □是 □否 抵押II 抵押人 身份证号码 电话 抵押房产类型 □住宅 □商铺 □商住两用房 抵押房产地址 产权证编号 抵押房产评估价值 抵押房产使用情况：□自用 □出租 □空置 □其他 产权人（含法定共有人）共 人 是否已在我行设定最高额抵押 □是 □否 是否设定最高额抵押 □是 □否 申请人声明 本人声明： 1、贵行经办客户经理已就上述情况与本人进行了面谈 。 □是 □否 2、申请表中填写内容、资料均属真实，如有隐瞒或虚构，本人将承担一切法律和经济后果。本人同时授权贵行向有关方面查询、核实相关情况。不论申请批准与否，本人同意贵行不返还此表格。 3、本人授权贵行通过中国人民银行个人信息基础数据库等依法成立的个人信用数据库查询本人信用报告，并将本人的身份识别、职业和居住地址等个人基本信息，本人个人信贷交易记录，以及其他相关信用信息报送中国人民银行征信中心。 申请人签字： 申请人配偶签字： 年 月 日 －14－ －15－