中医药治疗前列腺炎的思路与祛瘀法的应用.pptVIP

中医药治疗前列腺炎的思路与祛瘀法的应用 历史回顾 1850-1920 发现时代 建立概念和认识病因（19世纪初） 前列腺液检查（1906） 治疗策略 1921-1955 启蒙时代 认识微生物学病因（1920s） 肯定前列腺液白细胞的重要性（1920s） 前列腺按摩是主要治疗方法（1940s前） 应用抗生素（1940s后） 历史回顾 1956-1967 质疑时代 发现无菌性前列腺炎（1950s） 质疑前列腺液白细胞和细菌培养意义 1968-1995 停滞时代 研究相对停滞 历史回顾 治疗思路转变 从细菌感染——大多无菌 从抗生素治疗——综合治疗 从单一疾病——综合症 从治愈疾病——缓解、消除症状 表1 NIH前列腺炎分类和定义 分类 名称 Ⅰ 急性前列腺炎 Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎 Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎 慢性盆痛综合征（CP/CPPS） Ⅲa 炎症性慢性盆痛综合征 Ⅲb 非炎症性慢性盆痛综合征 Ⅳ 无症状性前列腺炎 治疗目标 改善或消除症状 提高生活质量 治愈疾病 中医治疗 从“淋证”——“精浊”、“白浊”等 从“溺道”——“精道”、 从膀胱——精室 从湿热——血瘀、肾虚 教材对CP的中医药论治 1、五版教材：主要为相火妄动、饮食不节、湿热侵袭精室、精道气血瘀滞。主要辨证分型有四型： （1）热雍阻证：八正散、龙胆泻肝汤、大分清饮 （2）虚火动证：知柏地黄丸+萆薢分清饮 （3）肾阳不足：金锁固精丸+右归丸 （4）气血瘀滞：前列腺汤 教材对CP的中医药论治 2、六版教材：急性多由饮食不节、外感湿热之邪。慢性多由性欲念不遂、房劳过度、不洁、阴不足相火妄动、肾阳虚衰所致。辨证分型为四型： （1）气滞血瘀：前列腺汤 （2）湿热蕴结：八正散、龙胆泻肝汤、大分清饮 （3）阴虚火旺：知柏地黄丸+萆薢分清饮 （4）肾阳虚损：金锁固精丸+右归丸 教材对CP的中医药论治 3、新世纪教材（七版）：相火妄动、湿热壅滞、气血瘀阻、肾阴、阳不足相关。三个基本病理环节：肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）。主要辨证分型有四型： （1）湿热蕴结证：八正散、龙胆泻肝汤 （2）气滞血瘀证：前列腺汤 （3）阴虚火旺证：知柏地黄丸 （4）肾阳虚损证：济生肾气丸 主要病机 湿热为患为共识。20年前中医药治疗CP文献约75%从清热利湿出发，后逐渐减少，目前在30％左右 瘀血内阻为趋势，腺管管腔狭窄、阻塞、纤维化等变化，符合中医气滞血瘀、不通则痛的病理机制。占50％以上有瘀血为患 湿热瘀结为特征。占70％以上 肾虚为内在基础，占10～20％ 中西医病机治疗思考 湿热－清利湿热－下尿路症状－感染－抗生素 气滞—舒肝理气——抑郁——抗抑郁药 血瘀——活血化瘀——？万艾可、艾力达、希爱力 肾虚——补肾——雄激素低下——补充雄激素 中西医结合应用 先西后中：急性前列腺炎或慢性前列腺炎急性发作时，由于前列腺脂膜通透性的改变，此时大都数抗生素均可较好的渗透入前列腺组织，因此当应足量并疗程足够的抗生素治疗等，中药可辅助使用，以增加对炎症的吸收，减少药物的耐药和并发症，还可运用中药的通下剂保持大便通畅。 中西医结合应用 中西并举：慢性细菌性前列腺炎临床并不多见，西药治疗应针对病因，根据细菌培养及药敏试验结果，合理选用抗生素，早期、足量、规范抗炎治疗，治愈率近50%，但许多病人一旦停用抗生素后易复发。因此，采用中医药配合治疗有明显的优势，以扶正驱邪为治疗原则，通过辨证论治，应用清热利湿、疏肝理气、活血化瘀等治法，整体调节，可缩短疗程，提高疗效，减少复发。 中西医结合应用 先中后西：CP/CPPS的病因病理认识不统一，西药治疗缺乏有力的循证医学支持，主张综合治疗。但中医药对该病证的治疗疗效肯定，不论是辨证论治，还是专病专方均取成效。中药治疗该病证的优势在于对整体的调节，提高机体的抗病能力，抑制病原微生物的繁殖，又无耐药和菌群失调之虞，减少了再次复发的可能。 宏微观结合 前列腺炎病因复杂，临床中会遇到全身症状与局部表现不一致、疗效与愿违的情况，这时在宏观辨证的基础上，参考近代药理学的有关研究，重视前列腺的局部特点，有时会增加疗效，但不能违背中医处方原则。 结合现代药理学的研究成果必须不违背中药组方大原则的前题下进行，否则疗效反减或副作用增加。 宏微观结合 疼痛与局部平滑肌痉挛有密切关系，选用白芍、甘草以理气缓急止痛 黄柏、半边莲的现代药理发现二者所含小檗碱有α受体阻滞剂作用，进一步缓解平滑肌痉挛，盆底肌肉松弛 EPS中白细胞数大于10个／HP，证属湿热下注