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第二章 中毒 总论;一、概念;毒物种类
工业型、药物、农药、有毒动植物
中毒分类:
1 .急性:短期、大量、危及生命
2 .慢性:长期、少量、容易误诊和漏诊
病因:
1.职业性中毒:
2.生活性中毒:误食、意外接触、自杀、谋害
;工业性毒物;药物;农药;有毒动物;有毒植物;二、中毒机制;局部刺激、腐蚀作用;缺氧;麻醉作用;抑制酶的活力;干扰细胞或细胞器的生理功能;
按照对人体损害程度可分为功能性和病理性损害毒物。
前者可经有效治疗而逆转病情,如有机磷等
后者往往可导致不可逆损害,如百草枯等;影响因素;三、临床表现;神经系统:昏迷、谵妄、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常等。
呼吸系统:1呼吸气味:酒精中毒有酒味,氰化物中毒有苦杏仁味,有机磷农药中毒有蒜味;2呼吸加快:水杨酸类引起酸中毒,甲醇兴奋呼吸中枢;3呼吸减慢:催眠药和吗啡;4肺水肿:刺激性气体、磷化锌、有机磷农药
循环系统:心律失常、心脏骤停、休克等
;
泌尿系统:急性肾功衰,出现少尿以至无尿,如鱼胆,四氯化碳等。
血液系统:①溶血性贫血:如砷化氢等;②白细胞减少和再障:如氯酶素、化疗药、苯中毒等;③出血:如阿司匹林、化疗药等。④凝血障碍:如肝素、香豆素类、水杨酸类。
发热:抗胆碱能药(如阿托品)、棉酚等。
;慢性中毒
多见于职业中毒和地方病。
(一)神经系统 痴呆:见于四乙铅、CO中毒;震颤麻痹综合症:见于吩噻嗪、锰等;周围神经病:见于铅、砷、有机磷等
(二)消化系统 中毒性肝病:见于砷、三硝基甲苯、氯乙烯等
(三)泌尿系统 中毒性肾病:见于铅、汞等
(四)血液系统 白细胞减少和再障:见于苯等
(五)骨骼系统 氟中毒、黄磷所致下颌骨坏死
;砷中毒所致之皮炎;氟中毒;铊中毒;四、诊断与鉴别诊断;鉴别诊断:
中枢神经系统疾病 :脑血管疾病 脑膜炎 癫痫发作后
内科系统疾病:肺性脑病 肝昏迷 尿毒症 低血糖
糖尿病高渗昏迷 糖尿病酮症或乳酸酸中毒 电解质紊乱
;五、急救与处理;特异性检查
胆碱脂酶活性?有机磷
碳氧血红蛋白?CO
高铁血红蛋白?亚硝酸盐
非特异检验
血、尿常规、血糖、电解质、肝、肾功能
心电图、胸片、血气分析
; 停止接触毒物
撤离中毒现场脱去污染的衣服,清洗接触部位的皮肤、毛发、眼、伤口等
对症治疗
循环衰竭,急性呼吸衰竭,休克状态,癫痫持续状态,昏迷并发症的预防和处理
清除体内尚未吸收的毒物
催吐、洗胃、吸附、导泻、灌肠
;催 吐;洗胃;洗胃注意事项:
1、保证呼吸道通畅,一侧卧位,头稍低,避免呕吐物误吸。
2、插管不要误入气管,要保证管在胃中。
3、洗胃前确保吸引器功能良好。
4、洗胃液温度以微温为宜,与体温接近。
5、用量:每次200--400ml,总量1-2万ml,保证进出平衡。
6、拔管前注入活性炭或33%MgSO4。
;洗胃禁忌症:
1、摄入强酸、强碱
2、惊厥
3、上消化道出血、肝硬化等
4、严重出血体质
;吸附;活性炭的用法:
方法:
活性炭与水或导泻剂按1:4或1:8比例配成混悬液。
用量:
成人:1--2g/kg,最大剂量100g.
儿童:0.5--1.0g/kg,胃管内注入
24h内每4h重复一次。
;导 泻; 导泻剂:
方法:
1、33%MgSO4 80--100ml胃管内注入。
肾功不全或鼠药中毒不能用硫酸镁。
2、山梨醇
成人: 0.5--1.0g/kg 胃管内注入
儿童: 0.5g / kg 胃管内注入
;灌 肠;毒物的滤过治疗;3.血液净化
血浆置换
用血液分离机在短时间内连续除去不洁净的血浆,输入等量置换液。可清除血浆中的任何毒物,代价昂贵,只用于与蛋白结合牢、血液透析或血液灌流不能清除的毒物,有严重的血管内溶血 和甲基血红蛋白血症。
;血液透析
始于60-70年代,基于扩散原理,通过一层半透明膜,将小分子量( 1500Da)与血浆蛋白蛋白结合力很低,体内分布均匀,且血浆浓度高的物质去掉。
理论上众多毒物都可被透析,实际上很少完全符合毒物动力学标准并有确切疗效。
有绝对透析指征的毒物:甲醇、乙二醇、锂盐、长效巴比妥类、乙酰水杨酸。;血液灌流
血液流过一个充满吸附物质,通常是活性炭的罐或棒而把毒物吸附掉。
适用于分子量大、脂溶性
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