心动过速的急诊处理.ppt

心动过速的急诊处理 许敏 选择处理方式前需要明确的问题 判断心动过速的性质 室上性心动过速 室性心动过速 患者的血流动力学状态 稳定 不稳定 目前手中所拥有的手段 药物 超速抑制或电复律 急诊导管射频消融 所选方式可能带来的副作用 急性肝损害 栓塞并发症 心动过速的分类 室上性心动过速 窦性心动过速 房性心动过速 交界区相关性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 室性心动过速 单形型持续性 单形型非持续性 多形性室速 QT间期正常 QT间期延长—尖端扭转性室速 面对心电图 窄QRS心动过速 99%室上性心动过速 1%起源于His旁的室性心动过速 宽QRS心动过速 室性心动过速（85%） 室上性心动过速伴差异性传导或束支阻滞 室上性心动过速伴旁道前传（可作室速处理） 窄QRS心动过速 是否规则 是 否 P波可见 房颤、房扑、房速 是 房率室率 否 房速、房扑 P波不可见 室上速 宽QRS心动过速 是否规则 是 否 室上速伴差传 房颤、房扑、房速合并束支阻滞/旁路前传 室上速伴旁路前传 室上速伴左右束支阻滞 V1-V6 均为正向或负向 室速 无RS型波 R波起点到S波最低点时程100ms AVR主波向上 流程图 1 胸导无RS形 VT R-S100ms VT 房室脱节 VT 符合图形特征 VT SVT伴差传 流程图2