急诊指南解读20160405.pptxVIP

《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》解读;ACS：动脉粥样硬化斑块破裂引发的急性血栓事件;ACS的分型;我国ACS的患病率和死亡率高;ACS救治：时间就是心肌，时间就是生命;为缩短ACS诊治时间、规范诊疗流程多学科联合发布《ACS急诊快速诊疗指南》;指南主要内容;ACS诊治规范流程：尽早就诊、尽早诊断、尽早开通血管;指南主要内容;ACS诊断：推荐10min内获得心电图;实验室检查推荐首选hs-cTn快速诊断;;hs-cTn具有较高的敏感性和特异性，能明显改善心梗诊断;hs-cTn有助于区分AMI与其他急性胸痛性疾病1;2015 ESC NSTE-ACS指南推荐0/1h快速诊断方法;辅助检查推荐超声心动图;不同类型ACS患者的诊断标准;不同类型ACS患者的风险评估：1.STEMI;2.NSTE-ACS：缺血风险采用GRACE评分;出血风险采用CRUSADE评分;指南主要内容;抗血小板治疗：推荐优选替格瑞洛;替格瑞洛 ：非前体药物，不经肝脏代谢，快速发挥作用;后羿研究：中国ACS患者中，替格瑞洛较氯吡格雷快速、强效、一致地抑制血小板的聚集1;PCI术前使用替格瑞洛较氯吡格雷显著改善心肌灌注，降低无复流发生率;ATLANTIC：STEMI患者尽早使用替格瑞洛+阿司匹林双抗，显著降低术后30天支架血栓风险;ATLANTIC亚组分析：尽早使用替格瑞洛，显著降低术后24小时缺血事件的发生;PLATO：替格瑞洛较氯吡格雷显著降低30天心血管事件，12个月内获益持续增加;随机化后时间 (月);1. Becker RC, et al. Eur Heart J 2011;32:2933–2944;2. Wallentin L, et al. N Engl J Med 2009;361:1045–1057.;欧美指南推荐：替格瑞洛是ACS患者抗血小板治疗的优先选择;抗凝治疗：推荐ACS患者肠道外抗凝;抗缺血治疗：根据患者情况选择抗缺血药物;溶栓治疗：不具备PCI条件或延迟的STEMI患者可考虑静脉溶栓;我国研究：无条件进行直接PCI，溶栓治疗仍是较好选择;溶栓治疗的适应证;PRAGUE-II研究：在发病3h内尽早溶栓能取得较好获益;溶栓药物：优先推荐第三代溶栓剂;溶栓后PCI：推荐所有溶栓患者尽早接受PCI;PCI治疗：推荐以下STEMI患者行PCI治疗;NSTE-ACS：尽早危险分层，极高和高危患者积极侵入治疗;急诊特殊情况处理：1.抗血小板药物与PPI联用;替格瑞洛??PPI联用不影响其降低心血管事件的临床疗效;2.消化道出血的处理;总结;