3.第三章 辨少阳病脉证并治.pptVIP

第二节 少阳病本证 小柴胡汤临床应用 为治疗少阳证的主方，因其既能调和阴阳、和解表里，又能疏泄肝胆、调节气机升降，故临床不仅适用于外感热病，又广泛用于各科内伤杂病。如感冒、发热、急慢性肝炎、肝硬化、肝脓肿、疟疾、胰腺炎、胃炎、胃窦炎、胃溃疡、消化不良、冠心病、头痛、耳聋、眩晕、慢性肾炎、慢性肾功能不全、习惯性流产、产后发热、多发性神经炎、白塞氏综合征、湿疹等病而具有本方证病机者。 高热口干去生姜、半夏，加连翘、二花、桔梗； 产后发热加当归、丹参、川芎、益母草； 慢性肝炎加郁金、丹参、当归； 疟疾加常山、槟榔、乌梅。 第二节 少阳病本证 二、小柴胡汤治禁 【原文】 98 得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食穀者噦。 【提要】使用小柴胡汤的禁忌。 【解析】 第二节 少阳病本证 分两层： 柴胡汤不中与也 得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫 当予桂枝人参汤温中解表 太阴里虚表证未解 醫二三下之 不能食而脅下滿痛面目及身黃頸項強小便難者 脾虚寒湿中阻 治宜温中散寒除湿 與柴胡湯後必下重 本渴饮水 而呕者 脾虚饮停中焦 法当：健脾化饮利水 食谷者哕 第二节 少阳病本证 复习思考题 1．试述小柴胡汤证的主症、病机、治法和方药。 2．小柴胡汤证的或然症有哪些？试述其各症的形成机理和加减用药。 3．如何理解“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”？ 4．小柴胡汤的禁例有哪些？其理何在？ 第三节 少阳病兼证 一、兼太阳病表证 【原文】 146 傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。 【提要】少阳病兼表的证治。 第三节 少阳病兼证 【解析】 因机：傷寒六七日太阳表邪未解，邪入少阳，枢机不利 证候 发热，微恶寒 支节烦痛 微呕 心下支结 外证未去 邪入少阳 （口苦咽干等） 治法：和解少阳，外疏太阳 方剂：柴胡桂枝汤 小柴胡汤 桂枝汤 各取原量的1/2 太阳少阳并病 柴胡桂枝汤证 第三节 少阳病兼证 【现代研究】 柴胡桂枝汤具有解热作用；抗衰老作用；保护胃粘膜及愈合溃疡作用；对自发性慢性胰腺炎模型大鼠有抗炎、抑制纤维化作用；对肠道缺血-再灌注引起肝损伤有良好的防治作用；对宿主免疫功能恢复、抑制肿瘤生长方面起着重要作用，能抑制癌前病变的细胞变性灶的发生。 第三节 少阳病兼证 【临床应用】 本方既调和营卫气血，又和解表里、疏利肝胆，故临床用于治疗感冒、头痛、发热、胃脘痛、胁痛、腹痛、痫证等。 现代临床用于治疗感冒、流感、肺炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、急性阑尾炎、结肠炎、急性胰腺炎、肝炎、慢性疟疾、胆囊炎、神经官能症、癫痫、过敏性鼻炎、产后发热等病而符合本方证病机者。 第三节 少阳病兼证 二、兼阳明病 （一）大柴胡汤证（重证） 【原文】 太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，爲未解也，與大柴胡湯下之則愈。　（103） 傷寒發熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。　（165） 【提要】少阳病兼阳明燥结里实的证治。 第三节 少阳病兼证 【解析】103 太陽病 過經十餘日 反二三下之 後四五日 柴胡證仍在者 先與小柴胡湯 少阳阳明并病 动态地分析：由表证内传少阳，误下后少阳阳明并病，根据病情侧重，而从少阳、或从少阳阳明双解两种治法。 上焦得通津液得下胃氣因和 嘔不止心下急鬱鬱微煩不大便心下急迫或疼痛 爲未解也 與大柴胡湯下之則愈 第三节 少阳病兼证 【解析】103，165 因机：邪入少阳，枢机不利，兼阳明燥实 证候 寒热往来或发潮热 嘔不止心下急鬱鬱微煩心中痞鞕 少阳枢机不利 阳明燥实内结 治法：和解少阳，通下阳明 方剂：大柴胡汤 小柴胡汤－人参、甘草 小承气汤－厚朴＋ 芍药 少阳阳明并病合病 大柴胡汤证 不大便或下利 第三节 少阳病兼证 原书大柴胡汤无大黄。据该方后注及《金匮要略》《肘后方》《千金要方》《外台秘要》等书，所载大柴胡汤皆有大黄；故本方中当有大黄为是。 本证既可见便硬不下，亦可见下利，究其病机，皆因阳明热结里实。 【鉴别】 165条大柴胡汤证与163条桂枝加人参汤证皆见心下痞硬、下利之症，但病变性质相反。 第三节 少阳病兼证 【现代研究】 实验研究表明，大柴胡汤具有保肝、利胆、解痉、抗炎、抑菌、解热、镇静、镇痛、镇吐等作用；能提高机体免疫功能；能降低血脂，抑制血小板聚集，对高脂血症、高粘度血症、血凝亢进状态有改善作用，对动脉硬化的形成有抑制作用。有抗溃疡作用。 第三节 少阳病兼证 【临床应用】 本方既可疏利肝胆之气滞，又可荡涤肠胃之实热，故外