急性心肌梗死全球统一定义1979-2012.pptVIP

1979年WHO对心肌梗死的定义 符合以下三条标准中的两条即可诊断AMI 典型症状，如胸部不适（typical symptoms, i.e., chest discomfort） 酶学升高（enzyme rise） 典型心电图改变包括Q波的出现（a typical ECG pattern involving the devolopment of Q waves） 2007 年欧洲心脏病学会 2007 年欧洲心脏病学会（ESC）/AHA/ ACC/WHO 颁布全球心肌梗死统一定义（我国中华医学会心血管病学分会也同意）：即任何心肌缺血致心肌坏死，无论面积大小都称为心肌梗死，由此常规心电图诊断AMI 诊断标准发生变化，从传统的“3 ∶ 2 模式”发展为“1+1 模式”。 传统的“3 ∶ 2 模式” 传统的“3 ∶ 2 模式”是指：①缺血性胸痛病史；②心电图动态变化：ST-T 改变病理性Q 波出现；③血清心肌坏死标志物的动态变化。3 条中有2 条即可诊断AMI。 2007 年欧洲心脏病学会 现全球统一定义（“1+1 模式”）：第一个“1”为心肌坏死标志物[TnI、TnT、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]作为必须条件，再加“1”是指4 项中任一项：即①心肌缺血性症状；②新出现病理性Q 波；③ ST-T 改变或新出现左束支传导阻滞（LBBB），存活心肌丢失或室壁运动异常的影像学证据；④经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后。 2007 年欧洲心脏病学会 2007年指南明确提出,若怀疑患者发生再次心肌梗死,应立即测定肌钙蛋白,然后在3～6小时后再次测定,若第2次比第1次高超20%,则诊断再次心肌梗死。 ?2007 年欧洲心脏病学会陈旧性心肌梗死定义? ??????满足以下任何一项标准均可诊断为陈旧性心肌梗死:????　　 新出现的病理性Q波(伴或不伴症状)。????　　 影像学证据显示局部存活心肌丢失(变薄、无收缩),缺乏非缺血性原因。????　　 病理发现已经愈合或正在愈合的心肌梗死。 2007版 cTn升高的非缺血性心脏病原因 心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的心脏创伤????急性或慢性充血性心力衰竭 主动脉夹层 主动脉瓣膜疾病 肥厚型心肌病 快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞 心尖球形综合征：急性扩张性心肌病 横纹肌溶解伴心肌损伤???? 肺栓塞、严重肺动脉高压? 2007版 cTn升高的非缺血性心脏病原因 肾功能衰竭 急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血 浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病???? 炎症性疾病,如心肌炎、心肌扩张性疾病、心内膜炎、心包炎 药物毒性或毒素 危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者????烧伤患者,尤其是烧伤30%体表面积者 过度劳累者 2007版 急性心肌缺血的ECG表现 ?急性心肌缺血的ECG表现(无左心室肥厚和LBBB)??? ?ST段抬高????相邻2个导联新发ST段J点抬高:V2-V3导联男性≥0.2 mV、女性≥0.15 mV,和(或)其他导联≥0.1 mV???? ST段压低和T波改变????相邻2个导联新发ST段水平或下斜性压低≥0.05 mV,和(或)相邻2个导联T波倒置≥0.1 mV合并高大R波或R/S1 2007版 陈旧性心肌梗死的ECG表现 V2-V3导联Q波≥0.02 s 或呈QS型???? 两个相邻导联(I、aVL、V6;V4-V6;Ⅱ、Ⅲ、aVF)中Q波≥0.03 s,深度≥0.1 mV或呈QS型???? V1-V2导联R波≥0.04 s以及R/S≥1合并直立T波(无传导缺陷) 相同点： 缺血症状 ECG动态改变 心肌坏死标记物动态改变 2000年版与2007年版MI定义比较 旧AMI的分类 NESTMI STEMI 突出对临床治疗的指导 2010中华医学会急性ST段抬高心肌梗死诊断标准 存在下列任何一项时，可以诊断心肌梗死： 1.心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高或增高后降低，至少有1次数值超过参考值上限的99百分位(即正常上限)，并有以下至少1项心肌缺血的证据:(1)心肌缺血临床症状;(2)心电图出现新的心肌缺血变化，即新的ST段改变或左束支传导阻滞[按心电图是否有ST段抬高，分为急性ST段抬高型心肌梗死STEMI)和非STEMI],(3)心电图出现病理性Q波;(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。 2010中华医学会急性ST段抬高心肌梗死诊断标准 ? 4，基线肌钙蛋白值正常、行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者，心脏生物标志物升高超过正常上限，提示围手术期心肌坏死。按习用裁定，将心脏生物标志物升高超过正常上限的5倍并发生新的病理性Q波或新的左束支传导阻滞，或冠状动脉造影证实新移植的或自身的冠状动脉闭塞，或有心肌活力丧失的影