03立体定向仪的结构与临床使用.ppt

立体定向仪的结构与临床使用 凌士营 安徽省立医院神经外科 安徽省立体定向神经外科研究所 定向仪的基本结构 1.种类繁多： Spiegel-Wycis定向仪、Talairach定向仪、Riechert-Mundinger定向仪 Leksell定向仪、Todd-Wells定向仪、CRW/BRW定向仪、Z-D定向仪 Patil定向仪、杉田定向仪 XZ-V定向仪、PJ-4定向仪 ASA-601型定向仪、 ASA-602型定向仪 2.分类： ⑴简单型和复杂型 ⑵直角坐标系、球坐标系、圆柱坐标系、混合坐标系 3.定向仪的基本结构 ⑴定位器：定位框架、定位尺（板）、固定螺丝和固定柱 ⑵导向器：半弧形弓、载物器 ⑶脑内操作器械：温控射频仪、毁损电极、搜索电极、活检针、异物钳、 血肿排空针、 内镜激光器等等 ⑷定位辅助设备：X线机、CT机、MRI装置等 ⑸计算记录工具：观片灯、计算器、划线笔、普通直尺、电脑等 笛卡儿坐标系统 全颅靶点的全方位入路 (弧弓最大旋转角度280°) X 线定位法 (3)颅内异物摘除术（磁性、非磁性）； 五、靶点的定位与计算 第一代Leksell定向系统使用的是X线定位法，它通过颅内的钙化斑、金属异物以及脑室造影在X线摄片上的显影进行定位，以后的B、D型定向系统都能用X线定位，以下简要地介绍使用Leksell –D型定向系统通过脑室造影的X 线定位法 X 线定位法 X Ray-传统和经典的定位影像方法 数字 模拟 X-ray 定位框 X-ray 定位框架固定器 X线球管发出的X射线是呈圆锥形散开的，其中与照射平面垂直的射线为中心射线，其余的呈不同倾斜角度的射线为周围射线。中心射线通过两个相互平行平面的坐标是相同的，而周围射线通过两个相互平行平面的坐标是不相同的，其中离X线胶片较近者放大率较小，远离X线片者放大率较大，并且物体离中心射线越远，放大率越大 X 线定位法 使用X 线定位法的Leksell定向系统的定向框架的四边标有刻度，可以在X 线摄片上显影，从而构成前、后、左、右四个坐标屏 X 线定位法 在定向手术摄片时，需将X线球管、定向框架及X线胶片固定起来，使中心射线通过定向框架坐标屏的中心，离X 线摄片较远的坐标屏（远处屏）的放大率是离摄片较近的坐标屏（近处屏）的1.5倍，定向框架中心的放大率是近处屏的1.2倍 X 线定位法 计算时首先在侧位片上确定X线的中心点，方法是在左右侧柱上选择近处屏和远处屏坐标值相同的两点各划一条连线，左右的两条连线相交于一点即为中心点 X 线定位法 Leksell 定向系统计算靶点坐标使用的是螺旋线计算盘，计算盘的曲线呈螺旋形逐渐散开且保持相同的比例 X 线定位法 通过上述相交点分别作垂直线与Y轴、Z轴的远侧坐标柱和近侧坐标柱相交，所得的数值即为靶点的Y、Z坐标。X坐标通过正位片计算，先在人脑立体定向图谱上查找出靶点与三脑室中线的距离，然后在X坐标上寻找即可 X 线定位法 X 线定位法 CT 定位框 定制的CT床固定器和通用的CT适配器 CT定位法 Leksell-D 型定向系统是世界上第一个能与CT 相结合的定向系统。在Leksell-B型的基础上减少金属材料的使用，并使用塑料和碳纤维材料制成的螺钉将框架固定于颅骨上，以减少金属在CT影像上的伪影，同时还设计出与CT相适配的定位器，Leksell- D型定向仪的定位器主要由左右两块有机玻璃板构成，有机玻璃板中镶嵌有“N”形的金属丝 CT定位法 人进行CT扫描时 ，用结合器将定向仪框架与 CT检查床连接固定，然后根据需要进行不同层面的扫描，“N”形的金属丝会在CT胶片的两侧分别形成三个截面图像标志点，最后在CT胶片上进行测量，计算出X、Y、Z轴的坐标数值 CT定位法 说明了CT定向术的X、Y、Z轴坐标数值的计算方法， T为靶点， B、A、C为金属丝在 CT上的显影点，O为框架的中心点，靶点的X、Y轴坐标数值分别为TT1 、TT2，由于定位板为正方形， BA=BD，所以在CT片上量出BA的长度就能计算出Z轴坐标数值 CT定位法 Leksell- G型定向仪是第一个既能与CT相结合又能与MRI相结合的定向系统。MRI的定位器由前、后、左、右和上方的5组“N”形有机玻璃板构成。“N”形槽内灌有植物油、硫酸铜或顺磁性增强剂GD-DTPA，从而在MRI扫描中显影 MRI定位法 MRI