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春 温 主要内容 概述 病因病理 诊断 辨证论治 一、概述 （一）春温的涵义 春温是由冬令感受寒邪，郁伏化热，发于春季的一种伏邪温病。 病因——温热病邪 初起表现——里热证 季节——多春季 现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、其他化脓性脑膜炎、败血症、重症流行性感冒等可参照春温辨证论治。 （二）春温的特点 l、起病急，病情较重，变化较多，病程长。 神昏、痉厥、斑疹、出血等。少数可有痴呆、抽搐等后遗症。 2、初发即以里热外发及阴津耗伤为主要表现。若有新感引动，初发则可兼有表证。 3、发病季节多在春季。 （三）源流 《素问》：“冬伤于寒，春必病温”；“冬不藏精，春必病温”；“藏于精者，春不病温”。 谁首先提出春温病名？——宋代郭雍的《伤寒补亡论》：“然春温之病，古无专治之法，温疫之法兼之也。” 叶天士《三时伏气外感篇》提出春温的发病是“冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳”，其治法“以黄芩汤为主方，苦寒直清里热”，若属新感引动在里伏热，“必先辛凉以解新邪，继进苦寒以清里热”。 晚清柳宝诒《温热逢源》系统论述春温，（病因、病机、证候、辨证、治疗等），形成了春温辨证施治理论体系。 二、病因病理 （一）病因 1、外因——伏寒化温的温热病邪 2、内因——阴精亏虚 阴精亏虚是冬月感寒化热形成温热病邪的内在条件。 寒邪内伏化热，是春温发病的外因 张锡纯：“是以寒气之中人也，其重者，即时成病，即冬令之伤寒也。其轻者，微受寒侵，不能即病，由皮肤内侵，潜伏于三焦脂膜中，阻塞气化之升降流通，即能暗生内热，迨至内热积而益深，又兼春回阳生触发其热，或更薄受外感以激发其热，是以其热自内暴发而成温病，即后世方书所谓伏气成温也。” 阴精亏虚，是春温发病的内因 邵仙根说：冬不藏精，春必病温，阴亏是温病之原。” 柳宝诒《温热逢源》：“‘经曰：冬伤于寒，春必病温。’ 又曰：‘冬不藏精，春必病温。’分而言之，则一言其邪之实，一言其正之虚。合而言之，则惟其冬不藏精而肾气先虚，就一般而论，当以阴精亏损为主，而肾阳之亏损者，也不能完全排除。”“寒邪潜伏少阴，寒必伤阳；肾阳既弱，则不能蒸化而鼓动之。” （二）病理 l、邪气内伏，里热外发 2、里热外发有气分、营分之别： 因为人体感邪有轻重，正虚程度不同： （1）热邪郁发气分：多从少阳胆腑发出。尚多见热盛阴伤，肠腑热结等。亦可深入营血分。 （2）热邪郁发营分：病情较重。既可外达气分，又可内陷心包，引动肝风，或深入血分，迫血妄行等。 （3）春温后期，邪热久羁，深入下焦，灼伤肝肾之阴，呈现肝肾阴伤的病理。 三、诊断要点 （一）发病季节——春季 （二）临床特点 1、起病急，初起为气分或营分的里热证。部分患者因新感引动里热，初起可兼见表证。 2、病情重、病程长、变化多。病程中易出现斑疹、痉厥、神昏。 3、后期易致肾阴耗损，虚风内动。 （三）与风温鉴别： 都可发生于春季。 四、辨证论治 （一）证候分析挈要 1、首先应辨析伏热外发的部位 2、若系新感引发，应辨析新感外邪的属性 3、注重辨析邪正之间的关系 4、注意病情反复：伏邪不尽是出现反复的基础。 首先应辨析伏热外发的部位 发于气分者：高热、不恶寒、烦渴、尿赤、苔黄； 发于营分者：身热夜甚、心烦、谵语、舌质红绛； 发于血分者：斑疹显露、多部位多窍道急性出血、舌质深绛； 气营（血）两燔： 辨析新感外邪的属性 柳宝诒：“其为时邪引动而发者，须辨其所夹何邪，或风温（风热），或暴寒。” 若为风寒引发：兼见恶寒、头痛项强、肢体酸痛； 若为风热引发：兼见微恶风、咳嗽、口渴、咽痛。 辨析邪正之间的关系 春温伏热内发，最易损伤正气而险象环生，故应注重辨析邪正之间的关系。 若热势虽烈，而正气损伤较轻，一般预后尚可； 若正气亏虚（尤其是真阴真阳亏损）较甚，则可迅速出现内闭外脱、虚风内动、正衰邪陷等，甚至阴阳离决导致死亡。 （二）治疗要点及注意事项 无论邪热内伏何处，总以直清里热为基本治疗原则。同时注重透邪外出。 若系新感引动，表证尚存，原则上应先解表，而后清里。或根据病情，表里双解。若里热特炽，也可清里而表自解。 春温发病，本于肾精亏虚，治疗当步步顾护阴液，滋养阴津。 春温初起治则： 清、养、透 （1）清——直清里热 发于气分的：苦寒直清里热 发于营分的：重在凉解营热 （2）养——滋养阴液 如柳宝诒说，“用药宜助阴气，以托邪外达，勿任留恋”。 （3）透——透伏热外达 柳宝诒说，“初起治法，即以清泄里热，导邪外达为主”。 （三）分型论治 1、