绝经前后诸症肖20111011.ppt

绝经前后诸证 第二临床医学院妇科教研室 教学目的要求 【掌握】绝经前后诸证的辨证论治。 【熟悉】绝经前后诸证的定义、主要机理。 病案：雷某，女，49岁，教师，住北京。 主诉：月经失调，潮热汗出、失眠1年，加重1个月。 现病史：2010年10月送外甥上大学，午饭后出现尿频，无尿痛，接着出现难以控制的流涎，需不断用纸巾塞在舌下吸收唾液，大约4小时症状消失。此后出现潮热汗出，每天数次，睡眠欠佳（易醒，醒后难入睡）。 近1个月不能入睡，潮热汗出每天数十次，逢晚9－11时出现舌根下难以控制的流延，夜尿多，腰酸，曾在当地中西医治疗未效，患者因睡眠严重障碍，感即将崩溃，心烦，纳呆。舌暗，苔白厚，脉沉滑。 一、定义 妇女在绝经前后出现与绝经有关的症状者称之 （烘热汗出，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰痠背痛，精神倦怠，手足心热，或伴月经紊乱等）。 发作次数和时间无规律性，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。 本病相当于西医学绝经综合征，可参照本病治疗。 二、病因 （一）西医认为 1.卵巢功能减退,低雌激素血症是症状基础 2.社会环境、性格、心理因素机体诱发原因 （二）中医认为 1、肾虚是致病之本 2、肾虚可导致多脏病理改变 1、肾虚是致病之本 病因病机 妇女一生经、孕、产、乳，数伤于血，往往是“有余于气，不足于血”，所以临床上以阴虚证居多 肾阴虚 肾水不足以涵养肝木，易致肝肾阴虚或肝阳上亢； 肾阴亏虚，肝血不足，肝失柔养，疏泄失常，出现肾虚肝郁； 肾水不足，不能上济心火，出现心肾不交。 肾阳虚 经断前后，肾气渐衰，若素体虚弱，肾阳虚衰，或过用寒凉及过度贪凉取冷，可致肾阳虚惫，脏腑失煦，遂致经断前后诸证发生。若命门火衰而不能温煦脾阳，出现脾肾阳虚。 肾阴阳俱虚 肾为水火之宅，内藏元阴元阳，阴阳互根，阴损及阳，或阳损及阴，真阴真阳不足，不能濡养、温煦脏腑或激发、推动机体的的正常生理活动而致经断前后诸证发生。 2、肾虚导致多脏腑改变出现： 肝肾阴虚 心肾不交 脾肾虚弱 肾阴阳俱虚 肾虚夹瘀 三、诊断要点 病史 发病年龄多在45~55岁，若在40岁以前发病者，应考虑为卵巢早衰。 临床表现 月经紊乱 血管舒缩症状 精神、神经症状 心血管症状 泌尿、生殖道症状 骨质疏松 皮肤改变 （1）月经紊乱：（无排卵性周期） 月经周期不规则 持续时间长 月经量多 （2）血管舒缩症状： 70-85％有阵发性烘热汗出； 持续1年－3年； 10％－20％可持续终身。 （5) 泌尿、生殖道症状： 泌尿道症状： 盆底松弛，括约肌松弛 尿失禁 生殖系统变化： 阴道干涩，外阴瘙痒，性交不适 性功能减退 （7）皮肤改变 症状 最早出现的症状常为潮热、汗出和情绪改变。潮热从胸前开始，涌向头部、颈部和面部，继而出汗，汗出热退，持续时间长短不定，短者数秒，长者数分钟，发作次数也多少不一； 情绪改变表现为易激动，烦躁易怒，或无故悲伤欲哭，不能自我控制。 尚有头晕头痛，心悸失眠，腰酸背痛，月经紊乱等。 晚期症状则有阴道干燥灼热，阴痒，尿频急或尿失禁，皮肤瘙痒等 检查 妇科检查 外阴、阴道、子宫不同程度的萎缩，阴道分泌物减少。 实验室检查 血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平增高，雌二醇（E2）水平下降。 四、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1、 年龄：多在45岁——55岁之间。 2、症状：烘热、汗出、情绪变化是最早出现的典型特异性症状。 3、检查指标 (1)FSH测定：正常月经周期血浆中FSH为3.4IU/l—20IU/l。绝经后FSH增加40 (2)LH测定：LH为1.6IU/l—60IU/l，绝经后LH增加5倍—10倍。 FSH/LH绝经前1，绝经后1。 （3）心电图似缺血表现 常见S—T段下降 T波低平或倒置 可出现二、三联律 （4）骨密度检查： 腰痛、骨骼酸痛、骨折的绝经前后妇女 应做骨密度检测。 （二）鉴别诊断 1、生殖器官疾病鉴别： 子宫内膜癌、宫颈癌、子宫息肉、子宫肌瘤 （必要时取宫内膜或宫颈活检）。 2、与内科疾病鉴别： 神经官能症、甲状腺功能亢进、冠心病。 五、治疗 激素替代疗法（HRT） 中医药综合疗法 生活方式的改变和心理训练 （一）西医治疗原则 1、 一般治疗。 2、激素替代治疗(HR