125I粒子源组织间永久植入治疗恶性肿瘤的临床疗效探讨.docVIP

125I粒子源组织间永久植入治疗恶性肿瘤的临床疗效探讨 3讨论 众所周知，肿瘤生长过程中，只有一小部分细胞在持续繁殖（活跃期细胞），在繁殖周期内DNA合成后期及有丝分裂期阶段，少量的γ射线即能破坏肿瘤的繁殖能力，静止期的肿瘤细胞对γ射线相对不敏感。因此，外放疗分次短时照射只能对肿瘤繁殖周期中一部分时枢的细胞起 治疗 作用，其他时相的肿瘤细胞仍能很快恢复繁殖能力，而且细胞的倍增时间明显缩短，因此在两次照射的间内肿瘤细胞仍能迅速生长，直接影响外疗的治疗效果，而组织间放射治疗能持续照射，因此，优于外放射治疗。 论文联盟www.LWLM.com编辑。 125I粒子永久组织间植入具有靶向准、低剂量、持续性释放γ射线（衰变），破坏肿瘤细胞核物DNA双链，使肿瘤细胞失去繁殖能力，从而达到较彻底的治疗效果。另一方面，γ射线辐射造成肿瘤组织中微小血管内皮细胞损伤，继而出现血管闭塞，同时，引起血管内皮生长因子（RAGF）碱性成纤维细胞生长因子（BFGF）等血管生成因子的生成减少，使肿瘤新生血管减少，导致肿瘤细胞缺氧，增殖减少，而起到治疗的作用。 125I粒子的准确植入靶区组织内，并防止其移动，按术前或术中通过3D-TPS计划出的部位，剂量及分布。根据靶区组织的体积、密度以及邻近重要脏器的关系进行合理布源，达到“布雷”“定向爆破”，最大限度干扰瘤细胞的繁殖、增生。最小减轻对正常组织及其功能的损伤，植入方法要根据不同肿瘤，不同解剖，不同的部位采用不同的植入技巧，如：（1）术中可在直观下能准确用18号针植入，遇有较大血管时要避免粒子进入血管内以免粒子游走。通常应与血管轴平行，必要时缝扎固定；（2） 自然 腔道的肿瘤可通过腔道植入，如宫颈、阴道、直肠、鼻咽腔等；（3）借用影像仪植入；（4）较浅的体表肿瘤，可通过经皮植入；（5）急诊手术时，因未准备好放射源时可在术后预留腔道植入粒子。植入粒子数与剂量（适度），通常要根据肿瘤恶性程度、大小，临床分期、年龄大小、全向情况而定，在不具备3D-TPS时，以植入的部位来 计算 粒子数和量。通常按125I粒子直接损伤肿瘤组织直径为1.7cm为准，布源间隔1～2cm横纵排列。本组病例用粒子数为10～40粒，术后无并发症，经过临床应用研究，同位素核放射源治疗恶性肿瘤适用于：（1）原发性恶性肿瘤，如甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、胰腺癌、胃肠道癌、前列腺癌、胃癌等；（2）局部或区域性癌症的延伸扩散部分，特别是累及重要组织而难以手术切除者；（3）复发或转移癌的病灶较孤立者；（4）外放疗后，由于剂量或组织耐受等原因，癌灶局部残留；（5）乳腺癌局部切除，对担心遗存癌细胞者。 综上所述，125I粒子源组织间永久植入治疗恶性肿瘤的疗效肯定，局部放射治疗效果显著，能有效控制肿瘤的局部复发和再生，延长患者生存期；应用范围广泛，方法简便，可行、安全。随着这一技术的不断完善，对治疗中晚期恶性肿瘤具有良好的应用前景。 1