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147例尿路感染患者病原菌及其耐药性分析 【关键词】 尿路感染 病原菌 耐药性分析 尿路感染是临床常见的感染性疾病，而随着抗生素的广泛应用，尿路感染病原菌的菌群分布及耐药情况发生了改变。为了帮助临床合理用药，现对本院2007年9月至2008年6月的门诊和住院尿路感染患者147例的中段尿培养病原菌和药敏结果进行分析 总结 。报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2007年9月至2008年6月本院门诊及住院尿路感染患者清洁中段尿培养阳性者共147例，其中男76例，女71例，年龄1～90岁，平均60.4岁。 1.2 标本采集 留取中段晨尿或在体内预留4～6h的尿液标本，女性均要求清洗外阴部并消毒尿道口，然后用无菌方法采集中段尿，或使用导尿方法采集尿液标本。 1.3 诊断标准 革兰阴性杆菌菌落数≥105/ml为阳性；革兰阳性球菌菌落数≥104/ml为阳性；真菌菌落数≥104/ml为阳性。 1.4 培养方法 参照全国临床检验操作规程,接种血琼脂平板做细菌计数,所有菌株采用法国生物梅里埃公司VITEK32细菌鉴定系统,药敏试验采用配套的革兰阴性菌GNS4659药敏卡、革兰阳性菌采用GPS4665药敏卡。真菌菌株采用梅里埃公司V1303鉴定系统，药敏采用梅里埃公司的ATBTMFUNGUS3。支原体培养采用梅里埃公司试剂(Mycoplasma1ST2)。质控菌株采用大肠埃希菌A TCC25922、金黄色葡萄球菌A TCC25923、铜绿假单胞菌A TCC27853。 1.5 统计学处理 细菌耐药率统计,采用百分率。 2 结果 2.1 病原体分布 147例尿路感染患者的病原菌分析,革兰阴性杆菌仍然是尿路感染的主要致病菌，共68例（占46.26%）,其中大肠埃希菌47例（占31.97%）,克雷伯氏菌7例（占4.76%）,鲍曼不动杆菌4例（占2.72%）；革兰阳性球菌24例（占16.33%）,其中肠球菌18例（占12.24%）,葡萄球菌6例（占4.08%）；真菌50例（占34.02%）；支原体3例（占2.03%）。二重感染7例(细菌合并真菌感染1例,细菌混合感染6例)。详见表1。表1 尿路感染病原体分布情况 2.2 致病菌对抗菌药物的敏感性与耐药率 革兰阴性菌中大肠埃希菌对亚胺培南、美洛培南的敏感性最高（100%）,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦钠敏感性93.62%，对呋喃妥因的耐药性较低，为12.77%。ESBLs确证试验结果,47株大肠埃希菌中22株ESBLs(占46.81%）,ESBLs的菌株对氨曲南、氨苄西林、头孢曲松、头孢唑啉耐药率100%，对头孢他定耐药率90.1%,对左氧氟沙星、环丙沙星耐药率81.82%，对复方新诺明耐药86.36%；而不产酶菌株对氨曲南敏感性较高，其耐药率仅为8%,对头孢曲松、头孢唑啉耐药率为12%，对复方新诺明的耐药达56%，对氨苄西林耐药仍为100%。其他几种革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦钠、亚胺培南的敏感性相对较高（80%～80.95%），而对其他喹诺酮类、头孢曲松敏感性38.10%、23.81%，氨苄西林敏感性为0。革兰阳性球菌中最常见的肠球菌对万古霉素敏感性最高（100%）,对利奈唑烷敏感性次之（94.12%），呋喃妥因敏感性为68.75%，对四环素敏感性为55.56%，庆大霉素敏感性为40.29%，而对青霉素G、左氧氟沙星、莫西沙星耐药，敏感性均为33.33%；6株葡萄球菌均产β内酰胺酶，对万古霉素、利奈唑烷的敏感性为100%，对喹诺酮类、庆大霉素、利福平的耐药性超过50%。真菌株中以白色念珠菌和热带念珠菌最为常见，分别占15.65%和16.33%，其对5氟脲嘧啶、两性霉素的敏感性100%，而对氟康唑耐药率分别为17.39%和20.83%，对伊曲康唑的耐药率最高，分别达43.4%和29.17。其余几株真菌对上述抗真菌药物均敏感。此外还有3株支原体。 3 讨论 本资料结果显示，本院该时期尿路感染最常见的病原体是革兰阴性菌,且以大肠埃希菌感染为主，占总数的31.97%，与国内其他报道基本符合，但本资料中真菌感染率占第二位，占总数的34.02%，明显高于其他一般 文献 报道真菌感染率4.7%～17.41%［1，2］。本资料中革兰阳性球菌感染率也较高（占16.33%），以肠球菌为主（占12.24%），与其他国内报道较一致［2，3］。肠球菌为条件致病菌,由于过度应用广谱头孢菌素及喹诺酮类等抗菌药物,以及免疫抑制剂的应用及侵入性 治疗 的增加,肠球菌的感染已成为 医院 尿路感染的主要致病菌之一，在本资料中占第三位(12.24%)。 本资料显示，大肠埃希菌中产超广谱β2内酰胺酶(ESBLs)占46.81%，产酶菌株产生了多重耐药，尤其对以往经验一线用药的