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中药治疗原发性痛风36例疗效分析 【摘要】 目的：临床辩证施治，对36例原发性痛风患者的 治疗 作一疗效观察、 分析 。 方法 ：采用健脾祛湿、泻浊通络为主的基本方，连用一定时间后评定疗效。结果：治愈者14例，好转者20例，无效者2例，总有效率94.4％。结论：辩证用药是治疗原发性痛风的较好途径。 【关键词】 原发性痛风 临床辩证 内服基本方 疗效观察 原发性痛风患者多首发关节疼痛而就诊，中医多按“痹症”施治，关节症状虽可暂缓但降血尿酸效果欠佳。笔者经临床观察，认为本病其本在脾虚，其标为湿浊，并以健脾祛湿，泄浊通络的基本方为主，治疗本病36例，获满意疗效，兹报告如下。 　　1 临床资料 本组36例为住院患者，根据患者的典型临床表现、X线摄片及血尿酸化验等（继发因素引起的高血尿酸血症除外）而确诊。男性34例，女性2例。年龄21岁～71岁，平均年龄52.3岁。50岁～59岁18例，≥60岁12例，＜50岁6例。病程20 d～20 a，平均6.25 a，36例中门诊误诊或诊断不清的占20例，约占55.6%。 临床表现：关节肿痛36例，血尿酸增高36例，高血脂16例，泌尿系结石14例，形体肥胖28例，纳差30例，乏力28例，舌苔浊腻30例，脉细19例，脉滑21例。 　　2 治疗方法 予健脾祛湿，泄浊通络为主的基本方，党参15 g，茯苓20 g，苡米30 g，苍术12 g，黄柏10 g,泽泻10 g,威灵仙20 g，当归10 g，独活15 g,桂枝9 g。痛甚者加元胡15 g，制川乌10 g,细辛10 g，兼肾虚者加杜仲15 g，枸杞子15 g,夹瘀者加丹参30 g，赤芍15 g，1剂/d，水煎至200 ml，分2次服。 　　3 治疗 结果 经治疗关节肿痛消失，关节活动功能正常，血尿酸、血沉等化验指标降至正常范围，评为临床治愈者14例；经治疗关节肿痛减轻，关节活动功能改善，血尿酸、血沉较入院时下降，评为好转者20例；经治疗关节肿痛无缓解，关节活动功能无改善，血尿酸、血沉未下降或升高，评为无效者2例，总有效率94.4%。 　　4 体会 经临床多年观察，原发性痛风患者年龄偏高，且形体肥胖，多属体脾虚，加之长年饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，致使脾运化失调，反酸为湿浊，外注关节皮肉，内达五脏六腑而发病，笔者以健脾祛湿、泄浊通络为大法，基本方中党参、茯苓、苡米、苍术益气健脾祛湿、黄柏、泽泻利湿泻浊、当归、威灵仙、独活、桂枝通经活络，经临床验证，取得较好疗效。但它与 现代 医学所讲的主要以血尿酸过高引起的痛风性关节炎非属一病，也许是中西医两个概念的混淆或缘于原发性痛风患者多以关节肿痛、活动功能受限为临床首发症状，而临床医生多按痹症辨治，虽然症状可缓解，但降低血尿酸效果欠佳，故笔者认为此病：多脾虚；原发性痛风患者随着年龄的增长，发病率渐高，且多形体肥胖，笔者认为此多为素体脾虚，加之长期饮食不节、嗜食肥甘厚味醇酒，损伤脾胃，致使脾的运化升清功能失调，水谷不能化为精微，反酿湿浊，外注皮肉关节，内达五脏六腑而发病。纳差、乏力、形体肥胖、脉细等脾虚证候均超过半数，说明临床患者中脾虚多见，其病位虽多表现在关节，但其本在脾。多湿浊：湿性多重浊腻滞，其性类水，留滞脏腑经络，最易阻遏气机，使气机升降失调，经络阻滞不畅。脾主运化升清，性喜燥而恶湿，湿邪留滞，则常先困脾，因此，本病先源于脾之功能失常，导致湿浊留滞，而湿浊内盛，又 影响 脾运，形成恶性循环，故临床中的痛风患者每于湿浊滞留血中，不得泄利，初始未甚，可不发痛，然渐积日久，愈滞愈甚，终必闭阻经络而突发骨关节肿痛。 健脾祛湿，泄浊通络为治法，一则健脾，脾气实，脾之运化升清功能正常，水谷得以化生精微，湿浊之邪难以生成；二则祛湿泻浊，血液洁净，致病理产物消除，诸症随之而解，且阻断了困脾生湿之恶性循环；三则佐以通络，经脉流畅，气机得以升降，湿浊之邪不能滞留为害。 1